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双侧肾上腺病变的影像学表现

时间:2007-10-25 21:09:57  来源:  作者:

肾上腺正常结构

    肾上腺体积较小,位于肾周间隙即肾脏前上方。其血供分别来自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉,右侧肾上腺静脉入下腔静脉,左侧入肾经脉。肾上腺由外层皮质及内层髓质组成,外层皮质又分为最外层球状带、中层束状带、内层网状带。

肾上腺正常影像学表现

    CT/MRI轴位或冠状位成像显示,右侧肾上腺位于下腔静脉后方、肾脏上方,呈线状倒VY形,左侧肾上腺位于肾脏前上方,胰腺后方,为三角形或倒YV形,正常肾上腺大约26mm厚,24cm长。

双侧肾上腺病变

    双侧肾上腺同时发生病变相对少见,单侧肾上腺发生的病变均可发生于双侧肾上腺,如肾上腺增生、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、结核、肾上腺腺癌、淋巴瘤、转移瘤等。其中多见肾上腺增生、结核、淋巴瘤、转移瘤等。

    肾上腺结核:多累及双侧肾上腺,90%患者为双侧肾上腺受累。当肾上腺组织的90%以上被破坏时,可导致肾上腺皮质功能低下,从而出现一系列的临床症状,即Addison综合征,表现为皮肤色素沉着、乏力、纳差、腹痛等。患者对感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱,易出现肾上腺危象,重者可出现休克、昏迷乃至死亡,所以,当临床出现上述一系列或部分症状时,应结合CT检查确定有无肾上腺结核存在。肾上腺结核病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏,早期腺体肿胀,晚期伴有不同程度的纤维化及钙化,有时腺体萎缩。增大的肾上腺主要表现为2类(1)肿块样增大;(2)肾上腺的体积增大,基本保持肾上腺的轮廓完整。密度多不均匀。常出现斑点或斑片状钙化,文献报道钙化出现率约50%。且疾病在不同的发展阶段,CT表现特征有一定的趋势性,可将其分为3种类型(1)病灶明显周边强化,钙化不明显,提示病灶处于进展期,病理上以炎性反应及干酪坏死为主,需及时合理的抗结核治疗。(2)病灶不强化,钙化明显,提示病灶处于稳定期,腺体明显纤维化或钙化,功能丧失,只需激素替代治疗(3)介于以上2种情况之间的病例,可予以诊断性抗痨治疗,结合实验室检查,如情况好转说明病灶活动,反之则处于稳定期。

    肾上腺腺瘤:多为单侧性,少有双侧。功能性皮质腺瘤分为原发性醛固酮增多症腺瘤和皮质醇增多症腺瘤,特点均有内分泌功能。醛固酮增多症腺瘤:起源于肾上腺皮质球状带,以高血压高钠、低钾为主要临床症状。影像学肾上腺腺瘤共同特点是:呈椭圆形、圆形,边界光滑,原发性醛固酮增多症腺瘤,低密度甚至达到94.4%皮质酵增多症腺瘤也在36.8%左右。增强扫描大多密度低于肾上腺组织,呈现出快进快出增强方式。一般经延迟10 min后肿瘤内CT值降至20 HU以下则考虑良性腺瘤。又因腺瘤细胞内含有脂肪是其特征,因此应用化学移位MR扫描对诊断有很大意义,out-of-phase序列扫描如肾上腺肿瘤信号降低超过20%,可以诊断肾上腺腺瘤。

    肾上腺皮质增生:临床上肾上腺皮质增生常见于Cushing综合征患者,典型者呈双侧性,约占45%,肾上腺增生常呈弥漫性或结节性。在CT/MRI平扫扫描信号及密度与正常肾上腺相似,在T1WI out-of-phase上信号略有降低,尤其在增生呈腺瘤样表现更为明显,但此种表现只占3%

    肾上腺嗜铬细胞瘤:双侧肾上腺嗜铬细胞瘤约占肾上腺嗜铬细胞瘤的10%左右。大多数双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者,儿荣酚胺分泌量明显增多,临床症状较之单侧肿瘤患者严重,并发心脑血管疾患者比例更高。因此,术前用于控制高血压和心率所需要的时间更长。嗜铬细胞瘤CT表现为圆形、椭圆形边、界清晰的实性肿块,肿瘤直径在220cm不等,CTl555 HU,增强扫描有明显强化,较大的肿瘤中央坏死呈低密度区,少数有钙化,约10%表现为较大的厚壁囊性肿块。肿瘤明显强化和囊性变为该瘤的特征之。因此在MRI T2WI上常为水样高信号。恶性嗜铬细胞瘤应具有形态不规则,与周围器官或大血管境界不清,密度不均,局部浸润及远处转移等征象,但并不具特异性,部分恶性肿瘤与良性肿瘤表现无明显差异。

 

 

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