马长生教授在会议现场
马长生教授介绍说，在进行介入手术时，放射源位于导管床的下方，直射射线进入增强器吸收，对介入医生来说，职业辐射主要是散射的X线。“眼睛和左手是我们需要重点保护的两个部位”，马长生教授强调，“时间、距离和屏蔽物是放射防护的‘三个法宝’，在介入手术的每时每刻都不能掉以轻心。”
首先，间断透视、降低帧数。透视前，将靶器官置于照射野中央，在调整患者位置和视野大小时，注意不要开透视。操作过程中，一定要间断透视，避免持续透视。此外，降低帧数是减少辐射剂量的有效办法。“帧数减一半，射线少一半”，电影的标准帧数是25帧/秒，虽然这符合我们的视觉习惯，但对一般的冠脉介入手术来说，12.5~15帧/秒就足够看清楚。此外，1秒电影的辐射剂量相当于透视10~15秒，在保证图像质量的前提下，应尽量存透视影像，而不是电影。
其次，后退一步、尽量远离。辐射剂量与放射源距离的平方成反比（如下图）。“简单来说，后退一步减三倍”，马长生教授提醒，“在导管室内，离术者6~8米远几乎就没有什么射线了。”因此，助手、学习观摩的人要尽量远离导管床。
在实际操作中，X线源和影像接收器与患者的距离要平衡，调整到“理想位置”，减少患者的直接辐射和术者的散射辐射（如下图）。在条件允许时，可将准直器照射径缩小20%~30%，可减少照射面积，降低患者和术者的辐射剂量。
最后，戴铅眼镜，放好铅屏。正确使用屏蔽物有助于帮我们减少无谓的“牺牲”。不少国内的介入医生觉得铅帽和铅眼镜太沉，不习惯使用，事实上，铅眼镜可使晶状体受到的辐射减少80%~90%。术者左侧的防护铅屏/铅挡板，对大脑的保护作用非常重要，是否放置侧面防护，射线量可相差10倍左右。此外，在放置悬掉式铅屏（铅玻璃）时，要注意离术者越近越好、越低越好，尽量靠近自己的手，而不是靠近导管床和增强器。铅垫和铅帘也有利于减少术者下肢剂量和手部剂量，目前在国外使用较多。
现在市面上还有一些新型的防护系统，如可以站在里面操作、保护术者全身的“防护盒子”，可以保护甲状腺到腹股沟并让术者灵活移动、无负重“零重力防护系统”等，有条件的地方也值得借鉴（如下图）。
需要提醒的是，手术结束后铅衣的收纳也有讲究。应避免把铅衣直接“搭”在椅子上或穿着铅衣坐立，而要认真悬挂起来（如下图）。——这也是导管室容易被大家忽略的细节。
“工欲善其事，必先利其器”，马长生最后提醒，当介入医生不要“怕麻烦”，手术时，多一个“小动作”，或许就能少一分“危险”。 |
