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高泌乳血症的概述
各种原因引起外周血清泌乳素（PRL，Prolactin）水平持续高于正常值的状态称为高PRL血症（hyperprolactinemia），是年轻女性最常见的垂体－下丘脑轴内分泌紊乱。可引起溢乳，闭经，不孕，性欲减退，肥胖，以及因过低雌激素状况到致出现进行性的骨痛、骨密度减低、骨质疏松；多毛、脂溢及痤疮等[1]
高泌乳素血症可以是生理性，药物性，及病理性的。常见的导致高PRL血症的病理原因有：1）垂体瘤：泌乳素瘤及分泌生长激素和泌乳素的腺瘤（如ACTH瘤、GH瘤等）、无功能垂体瘤压迫垂体柄。2）垂体增生；3）下丘脑和垂体柄疾病：肉芽肿疾病如结节病；颅咽管瘤和其他肿瘤；颅脑放疗；垂体柄断裂；空泡蝶鞍；血管疾病（包括动脉瘤）；淋巴细胞性垂体炎；转移瘤。4）原发性和/或继发性甲状腺功能减退，如：假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎。5）慢性肾功能异常及肝硬化：PRL在肾脏降解异常。6) 胸壁损伤包括外科损伤、带状疱疹、及肿瘤性疾病等：传入神经通过增强的刺激可加强PIF（拮抗PRL释放抑制因子）作用。7）癫痫发作等[2]
绝大部分的高泌乳素血症是由垂体和下丘脑病变引起的。所以鞍区的影像学检查非常重要。在临床不能明确高泌乳素血症的原因时，应进行鞍区的影像学检查以除外鞍区占位性病变，如无功能垂体腺瘤或颅咽管瘤的可能。如果表面上找到了高泌乳素血症的原因，如：使用神经内科药物，但是患者的血泌乳素持续升高高于200ng/ml，也应该谨慎除外鞍区占位，因为这样高的血泌乳素水平和垂体瘤密切相关[3]
鞍区影像学检查技术
鞍区病变的影像学检查主要为CT和MRI。MRI检查软组织分辨率高，可以多方位成像，由于无放射线损伤，可以多次重复进行，是鞍区病变首选的影像学检查方式。CT在软组织分辨率方面不及MRI，常不能显示小的病变，如垂体微腺瘤。但是对于较大病变的诊断，CT可以满足临床的需要。CT对钙化，骨质结构的显示优于MRI。而且，CT在中国的普及率远优于MRI，特别是在基层医院。所以熟悉鞍区CT的检查方法，以及鞍区常见疾病CT表现仍然是非常重要的。
计算机体层成像（computed tomographuy, CT）
鞍区检查，应该使用冠状层面，即扫描层面尽量垂直于鞍底。对于不能进行螺旋容积扫描的CT机，应尽量采用冠状位扫描，即患者检查时头部尽量后仰，扫描机架可调角度尽量向扫描床的头端给到最大，尽量保持可以以冠状位成像。而对于可进行容积扫描的CT机，则可行等体素容积扫描，然后进行冠状位及矢状位重建即可得到。垂体体积较小，所以CT扫描一定使用薄层才能分辨垂体组织，层厚一般小于3mm。扫描要包括整个鞍区，对于垂体大腺瘤，层厚可适当加大，以便包括整个肿瘤的范围。对于鞍区病变的CT检查，增强扫描非常必要。正常垂体强化明显，而小的垂体腺瘤强化程度低于且相对晚于正常垂体组织，增强后二者形成明显的对比，所以使用增强扫描可提高小肿瘤的检出率。增强扫描对于肿瘤的定性诊断，清楚显示肿瘤的范围，明确肿瘤边界及与周围组织的关系是非常重要的。在鞍区肿瘤的鉴别诊断中，根据肿瘤强化的特点不同，还可提高正确诊断的准确率。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MR）
MR检查技术包括平扫，常规增强和动态增强。一些新的MR技术如扩散加权成像、灌注成像因受颅底的磁敏感性伪影的影响且空间分辨率不足，在鞍区影像检查的应用上还有明显的限度。
常规MRI平扫必须包括冠状面和矢状面SE TIWI，层厚2－3mm，间隔（0－1mm）。冠状面扫描线垂直于鞍底，常选择与斜坡和脑干平行。矢状位用于显示中线结构。可同时选择冠状面或矢状面T2WI。T2WI像的价值在于提供肿瘤的T2对比信息，在鉴别诊断中有重要价值。为了提高细微结构的显示，在保证足够信噪比的前提下，应尽量选择尽可能小的FOV，薄的层厚和大的矩阵。
根据临床需要，平扫后可进行增强扫描。增强扫描可以提高垂体腺瘤的检出率，尤其是那些平扫呈等信号的垂体腺瘤。同时对于大腺瘤，可以更好显示肿瘤的范围与边界。增强应在平扫后进行。常用造影剂为Gd-DTPA，剂量0.05-0.1mmol/kg体重，静脉注射。造影剂应尽可能在最短的时间内注入，并以等量的盐水冲管。有条件的单位可使用磁共振专用高压注射器。在造影剂注射完后，立即重复冠状和矢状位T1WI像，扫描层面位置、范围、层厚及序列参数要与平扫保持一致，以利于增强前后的对比。
动态增强：利用快速扫描序列，在静脉团注造影剂的同时，对垂体进行连续的多个时像的扫描。主要用于垂体微腺瘤的检出。常规增强扫描，成像的时间较长，常不能保证在正常垂体组织和微腺瘤呈最大对比时成像，有时在平衡期垂体微腺瘤也已明显强化，与正常垂体的信号强度趋于一致。而动态增强扫描采用快速扫描技术，可以在二者对比最明显时获得图像。还可以分析二者的时间信号曲线特征以帮助诊断。动态增强多采用FSE T1WI成像，每个时相10~15s左右，连续进行5－6个时相的扫描。造影剂用量同常规增强；造影剂的注射应使用高压注射器，2－3ml/s的注射速度。一般动态增强在冠状面上进行。在动态增强完成后，应再行常规增强扫描作为动态增强的补充。研究表明，平扫、动态增强和常规增强三个序列联合使用，诊断垂体微腺瘤的敏感性最高可达到98％左右，明显高于单一序列的使用[4-5]。
正常鞍区的影像学解剖
鞍区范围小，结构复杂。主要结构有蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、颅神经及下丘脑等。垂体位于蝶骨上方下凹形成的垂体窝内，由下列结构包绕：上面鞍膈、鞍上蛛网膜下腔（鞍上池）、视交叉、第三脑室、下丘脑，下面为蝶窦，侧面为海绵窦及其内容物。高分辨率的冠状面CT能显示大部分的结构。MRI可以从矢状位和冠状位两个方位进行薄层采集观察垂体，且具有非常高的组织和空间分辨率，平扫即可清晰分辨腺垂体及神经垂体（图1 ATIWI 冠状位 B矢状位），所以是显示鞍区结构的最佳影像学方法。
垂体及垂体柄
垂体由垂体前叶（亦称腺垂体）和后叶（亦称神经垂体）组成，垂体后叶较小，约占垂体总体积的1/5，在磁共振 T1WI呈点状“亮”信号，这在矢状位上显示得比较清楚，文献报道其出现率为50％－91％。垂体主体为其前叶，约占垂体总体积的4/5，垂体肿瘤主要发生在这部分。在CT上，垂体前叶与脑实质等密度。MRI上与脑白质信号相似。中间叶在人类已经退化，约占垂体总体积小于5％，下丘脑轴突经垂体蒂终止于此部，有时可见无功能的中间叶囊肿。
正常垂体上缘平直或下凹，部分正常垂体上缘也可上凸，上凸型的垂体主要见于青少年，尤其是女性。随年龄增加，下凹型的垂体比率增多。垂体高度是判断垂体正常与否的重要指标，垂体的高度与性别和年龄有关，年轻女性垂体最高，以后随年龄增大而逐渐降低。年轻生育期女性正常垂体高度一般小于10mm，孕期或哺乳期的妇女，垂体明显增大，最高可达12mm。儿童的垂体高度＝6mm，男性及绝经后妇女垂体＝8mm[6]。通常正常垂体的密度及信号均匀，正常人垂体内可见到局灶性低信号[7]，代表了无症状的垂体腺瘤、结合部囊肿和胶样囊肿。这种无症状的病灶，尸检的发现率约为10－27％[8]
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