替代”技术给PACS另辟蹊径 —福州总医院PACS系统实施及技术应用分析

　　拥有1200张床位的南京军区福州总医院，是一所集医、教、研为一体的大型综合性三级甲等医院，2000年底，该医院率先建成了国内第一个完全PACS系统。系统采用DICOM3.0国际标准的专用接口，将国内外11大厂家生产的具有多种接口的CT、ECT、核磁共振等15台大型医疗设备，顺利地挂接到其“军字一号”工程的HIS网上，实现了PACS与HIS的无缝集成，将医学图像传送到院内相关科室的350多个医生和管理工作站上，实现了医学影像全数字化采集、存储、处理与传输。
　　PACS与HIS的融合 
　　福州医院在建立PACS时，把PACS与HIS融合作为其主要目标之一。由于大型医疗设备大多是进口设备，文字输入只能用汉语拼音或英文，这样一来每天输入大量病人的完整信息就变成一项艰难的工作。为了解决这个问题，福州总医院PACS开发人员设计，在影像服务器接收DICOM数据后，通过与HIS融合，利用HIS中病人的基本信息来代替原英文信息，并补充一些没有的数据，在PACS系统中实现了DICOM信息的中、英文转换。
　　福州医院在已经运行的HIS临床和门诊医生工作站中可以直接调阅PACS诊断工作站书写的报告内容; 
　　医生工作站也可以象调阅病历一样直接调阅病人影像信息，无须通过其他途径（如ID号、姓名等）; 
　　在书写诊断报告后，各种检查工作后台也可以自动统计，并在综合查询和医务统计中直接调阅，而对于已出院的病人，也可以把其影像作为电子病历的一部分进行管理。
　　不填加带宽也能提高速度 
　　影像数据传输对网络带宽的要求非常高，因为传输速度是衡量PACS成功与否的关键标志之一。但是，增加网络带宽就意味着要投入巨资改造现有的网络环境，而福州总医院在最初建设PACS系统时资金并不充裕，但PACS的传输问题又不能不解决。在这种情况下，开发人员想到，解决医学影像传输速度问题除了提高网络带宽外，预取技术也是常用的办法，可以做一下尝试。
　　他们采取的方法是：在影像服务器接收病人影像数据后，分析DICOM数据并找出病人的检查主索引，通过检查主索引与HIS中的检查主记录进行匹配，找出该病人所在科室，然后影像服务器自动把该病人的影像数据发送到病人所在科室的临床或门诊影像工作站上，在PACS中把预取技术与数据融合技术相结合，实现了医学影像数据的后台自动传送，较好地解决了医学影像传输问题。由于采用了影像后台自动传送技术，现在医院的病人在做完检查后尚未回到科室，其影像数据已经传到了医生影像工作站上，有效地缩短了病人的诊疗时间。
　　解决服务器的负载问题 
　　在利用预取技术解决了传输带宽问题之后，PACS开发人员又发现了另外一个问题。医学影像的数据量非常庞大，影像服务器既要负责接收十多台影像设备的数据，同时还要负责350台影像工作站的数据分发，若所有影像工作站的数据全部由影像服务器分发，服务器负担会很重，可能会导致速度下降。虽然在大型PACS中，可以采用多级服务器技术来解决服务器负载问题，但其造价却大大提高。
　　开发人员对多种解决方案进行分析后，确定可以采用分中心调度技术来加以解决。分中心调度，就是把科室中几台诊断或浏览工作站中的一台设为分中心，影像服务器只把影像分发到分中心，其余工作站的影像信息由分中心分发，这样既保证了医生能在任一台工作站上调阅病人影像，又减轻了影像服务器压力。福州医院仅把科室里几台影像工作站中的一台普通影像浏览器设为分中心，没有为此增加任何费用，就解决了影像服务器的负载问题，也提高了影像传输速度。
　　福州医院PACS实现了医学影像无损的采集、传输和处理。现在医院所有影像诊断工作站、临床医生工作站、门诊医生工作站、手术室和与影像有关的科室均安装了影像浏览器，全院可以浏览医学影像的工作站达到350台。放射科诊断工作站配置了2K×2.5K的专业显示器，门诊医生工作站配置了液晶显示器，临床等医生工作站配置了19英寸以上的高分辨率显示器，院内基本实现了无片化管理。（福州总医院计算机室主任  陈金雄）
　　相关链接(二) 
　　PACS的级别与分类 
    作为实现医学影像数字化和工作手段信息化的产物，PACS是集影像、通信、网络、计算机及存储等多学科、多领域的技术而成。伴随着相关信息技术的发展，人们对PACS的需求、认识也在不断变化，由此PACS本身的概念和外延也在发生变化。 
　　着眼于不同的系统目标、应用需求和系统结构可对PACS做如下分类： 
　　Mini PACS 
　　这是一种纯图像的PACS系统，实现几台影像设备图像的数字化存储和传输，系统只包含病人的基本信息、设备信息、位图信息等，尚未满足影像科室的数字化工作流程。有人称这类PACS为Mini 
　　PACS （微型PACS），也称之为设备级PACS。目前有些厂商提供的CR/PACS、DR/PACS均属于这一类。 
　　 涵盖RIS的PACS 
　　 这一层次的PACS系统连接一个影像科室内所有影像设备，对其图像做集中存储，实现科室内影像数字化诊断，实现不同设备的图像资源及相关信息的共享。为保证系统的实用性，PACS 
　　  系统与病人相关信息管理结合起来，具有病人信息登录、预约、查询、统计等功能，即PACS要与RIS融合，或说这一层次的PACS本身就要包涵RIS的所有功能；科室级PACS主要是以放射科室为主，兼顾及其他影像科室。
　　Full PACS 人们把以满足以数字化诊断为核心的医院整个影像工作过程的PACS称为“Full 
　　PACS”，又称为Hospital 
　　PACS（全院整体化PACS）。系统将医院所有影像设备连接互动，实现全院不同设备的图像资源及相关信息的共享。医院各个科室围绕影像数据互相配合协同工作。此阶段的PACS是以数字化影像诊断（无纸化、无胶片化）为核心的大型网络系统，它涉及到放射科、超声科、内镜室、病理科、导管室、核医学科等相关影像科室，将全院影像设备资源和人力资源进行更合理有效的配置。系统使影像科室医生可通过PACS提高影像诊断水平和工作效率，在网络中为临床医生提供病人图像及诊断报告，临床医生通过网络快速调阅病人图像及诊断报告，在网络中为影像医生提供病人其他病历和病程信息，实现诊治资源的最大化共享。为实现上述功能，系统至少应包括数字影像采集、数字化诊断工作站、影像会诊中心、网络影像打印管理、网络影像存储、网络影像分发系统、网络影像显示计算机、网络综合布线和数据交换系统等部分，此外系统还必须和医院其他系统融合，尤其是HIS系统。
　　由此可见，PACS已经从几台放射影像设备之间简单的纯图像存储与通信，扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像设备之间的相互操作。根据用户的不同需要，建设哪一级别的PACS本身并无优劣之分，但从数字化医院角度着眼，在总体规划设计方面，必须考虑系统的发展和扩展问题，避免将来重复投资。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />