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中国超声医学杂志 1999年第5期第15卷 临床研究
林礼务 叶真 薛恩生 高上达 何以敉
单位：350001 福建医科大学附属协和医院超声科
Endorectal Ultrasonography Diagnosis of Rectal and Perirectal Diseases
Lin Liwu,Ye Zhen,Xue Ensheng,et al
Union Hospital of Fujian Medical University Fuzhou 350001<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
ABSTRACT
Objective: Endorectal ultrasonography detects rectal and perirectal diseases.
Methods：88 patients with rectal tumor and 24 with perirectal or perianal abscess were examined by Aloka-650 or Aloka-1200 with 7.5 MHz transducer.
Results: The total accurate diagnostic rate was 98%(110/112).Carcinoma diagnostic rate was 97%(74/76).
Conclusion: Good results in differential diagnosis of malignant and benign were achieved.
KEY WORDS：Endorectal ultrasonography Rectal and perirectal diseases
术前对直肠及其周围疾病的准确诊断无疑是确定治疗的关键，纤维肠镜的应用固然大大提高对直肠壁病变的诊断率，但对直肠壁深层与其周围病变的观察仍受局限。本文对112例经指诊与临床初步诊断的直肠疾病进行直肠腔内超声检查，并与手术病理或/和临床最后诊断对比观察，以探讨直肠腔内超声对直肠疾病的诊断价值。
资料与方法
患者112例，男63例，女49例，平均年龄61.5岁(23～81岁)，其中经指诊与临床初步诊断为直肠肿瘤88例，直肠或肛门周脓肿24例，所有病例均行直肠腔内超声检查，并与术后病理或/和最后临床诊断对照分析。
采用Aloka-650、Aloka-1200超声仪带7.5MHz直肠超声双平面探头，于检查前行清洁灌肠和保留灌肠，检查时患者取左侧卧位，下肢屈曲并尽量放松腹部与肛门，或嘱患者作张口呼吸动作以放松肛门，先行指诊检查，然后将已涂耦合剂的直肠探头外隔消毒橡皮套缓缓伸入直肠，直到所需深度，此时注入50～60ml水于橡皮套内，即可清晰显示直肠壁及其周围图像，再缓慢转动探头并调节深度与方向，观察多方向多水平切面，仔细观察直肠壁及其周围结构，正常直肠壁分5层(图1)，记录所需典型病变图像，完成后先抽干橡皮套内的水，再缓缓退出探头。
1、2：粘膜表面与粘膜肌层，3：粘膜下层
4：肌层，5：浆膜或直肠周组织
图1 正常直肠壁可见5层结构
结 果
指诊与临床初诊的直肠及其周围病变的112例患者经直肠腔内超声检查与病理或/和临床最后诊断的对比结果(表1)，表中显示经指诊与临床初步诊断为直肠肿瘤与直肠周脓肿112例中经最后诊断证实准确率为89%(100/112)，明显低于直肠超声的98%(110/112)(P＜0.01＝。但指诊与临床初诊为直肠或肛门周脓肿的24例却全部被直肠超声与最后诊断所证实(图2)。另外，不仅表1显示直肠腔内超声对直肠癌(图3)的诊断率高达97%(74/76)，而且从表2中还显示连纤维肠镜都爱莫能助的直肠粘膜下囊肿(图4)、直肠动脉瘤以及骶骨前肿瘤(图5)等12例非直肠癌病变，直肠超声也全都诊断准确。相反表1却显示指诊对直肠癌诊断有高达14%(12/88)的假阳性。
讨 论
直肠腔内超声由于采用高频探头，并将探头直接与直肠壁接触，因此能清晰分辨直肠壁的层次结构〔1〕，对直肠壁及其周围疾病如直肠肿瘤、直肠或肛门周围脓肿和直肠前后脏器或组织肿瘤有很高的诊断与鉴别诊断价值〔1，2〕，本文资料表明经指诊与临床初步诊断的112例直肠及其周围病变患者，经直肠腔内超声检查与病理或/和最后诊断对比观察，显示直肠超声的诊断准确率高达98%(110/112)，明显高于指诊与临床初诊的89%(100/112)(P＜0.01＝。值得指出，本组24例经指诊和临床初步诊断为直肠或肛门周围脓肿者，均被直肠超声或/和最后诊断所证实，提示根据临床表现与仔细的常规指诊即可诊断本病，但必须指出对于迁延时间较长的慢性厚壁性直肠周围脓肿，则指诊常误诊为直肠癌，本文有3例慢性直肠周围脓肿指诊误诊为直肠癌，应该注意的是由于本病常造成疼痛，尤为急性发作期，在需要进行直肠腔内超声检查时应特别小心，或暂不予采用。直肠周围脓肿的声像图多表现为直肠周围局部可见不规则低回声或无回声区，并可显示脓肿的液体波动征，暗区内可见强回声光点，有时甚至可见慢性脓肿的瘘管声像图，如为慢性厚壁性脓肿，则可见回声增强的不规则脓肿壁，并有钙化现象，脓腔内回声略低，液体波动征不明显。
近年的许多研究表明〔3，4〕，直肠腔内超声的一个重要价值是用于直肠癌的诊断，不仅具有很高的敏感性与特异性，而且可了解肿瘤侵入直肠壁的深度与病变范围以及诊断直肠周围淋巴结转移情况，即对直肠癌的分期有重要应用价值，其准确性可达94%〔2、5〕，这对指导临床治疗有重要意义。本文资料显示临床初诊为直肠癌的88例中经手术病理证实为直肠癌的仅为76例(86%)，而直肠超声的诊断准确性高达97%(74/76)，仅2例位于直肠上段的病变被漏诊，而且另12例非直肠癌的其他病变全部被直肠超声准确诊断。而指诊对直肠癌的诊断却有高达14%的假阳性。值得强调的是有些生长于直肠壁外的肿瘤，由于瘤体增大压迫直肠壁，使指诊与临床上常误认为直肠肿瘤，如本文资料中临床初诊将直肠动脉瘤、骶前肿瘤乃至慢性直肠周脓肿以及向后突的前列腺癌误为直肠肿瘤，而指诊将3例直肠粘膜下囊肿误诊为直肠癌更不足为奇。本文的研究清楚表明直肠腔内超声不仅对直肠壁肿瘤的定位与定性有重要价值，而且对鉴别直肠壁外肿物的作用更具有特殊的意义。
尽管直肠腔内超声对直肠壁及其肿物病变的诊断率极高，操作也不复杂，但笔者的经验提示本方法的最大局限性是病变造成疼痛或肿瘤造成直肠狭窄或位于上段直肠的病变等都易造成检查失败或误诊。笔者曾对较大组直肠疾病患者进行直肠腔内超声检查，其成功率仅为94%，因此根据指诊或肠镜所示的病变部位，尽量取得患者合作以及适当的患者体位和放松腹部与肛门等都是提高直肠腔内超声成功率与准确性的关键，必要时配合其他影像技术如CT、MR等可提高对直肠及其周围疾病的诊断水平。
参考文献
[1]Lin Liwu.Practical Clinical Ultrasonic Diagnosis.World Scientific Singapore.Newjersey.London.Hong Kong.1997，187～194
[2]林礼务，叶 真，薛恩生，等.直肠超声对直肠癌分期与淋巴结转移研究.中华超声影像学杂志，1998，7(2)：91～95
[3]Rifkin MD.Ennrlich SM.Marks G.Staging of rectal carcinoma:Prospective comparison of endorectal US and CT.Radiology.1989,170:319～322
[4]Theodore R.Schrock,Perspectives in Colon and Rectal Surgery.1990,3(2):315～334
[5]Be Ynon.An evaluation of the real of rectal endosonography in rectal cancer.Ann R Coll Surg Engl.1989,71:131～139 | 
