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THE PRELIMINARY EVALUATION OF ULTRASONOGRAPHY FOR ETIOLOGIC DIAGNOSIS OF UREMIA<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
贺京军 李一锋 王晓庆：广东省一七七医院 广东广州 510317
He Jingjun ，Li Yifeng ，Wang Xiaoqing
The Preliminary Evaluation of Ultrasonography for Etiologic Diagnosis of Uremia / He Jingjun, Li Yifeng, Wang Xiaoqing
Abstract
Objective: To evaluate the diagnostic value and clinical signification of ultrasonography type B on the uremia.
Methods: It was measured for the length of kidney through the longest diameter of long axes view of kidney and for the width and thickness of kidney through the cross section of renal hilus, while the patient lay on his face downwards, side or back.
Results: There were remarkably shortening for the parameters of double kidneys in 47cases of patients suffered from chronic glomerular nephritis with typical atrophy of kidney and in 7 cases of patients suffered from hypertensive nephrosclerosis with mild to moderate atrophy of kidney. The sizes of the images of double kidneys were various, thereinto, the image of single kidney was reductive obviously in 9 cases of patients with chronic nephropyelitis accompanying atrophy of kidney. There were enlargement of double kidneys and dropsy of renal pelvis, renal calyces and ureter in 10 cases of patients with obstructive nephrosis. Of 3 cases with renal tuberculosis, the kidney presented atrophy and calcification in one side, and ureter appeared dropsy and torsion in opposite side. The double kidneys enlarged obviously in 3 cases of patients with polycystic kidney and were distensible mildly or normal in 3 cases of patients with rapidly progressing glomerulonephritis. The images of double kidneys were slightly ampliative or normal in 1 case of patient with diabetes, 1 with uratic nephritis as well as 1 with progressive systemic sclerosis.
Conclusion: Ultrasonography type B can provide explicit basis in diagnosis of obstructive nephrosis, polycystic kidney and renal tuberculosis, it is an effective method to prompt the cause and judge the prognosis of uremia.
Key Words：Ultrasonography, Uremia
Author's address The Guangdong Provincial 177 Hospital, Guangzhou 510317
从超声诊断应用于临床以来，就开始对肾脏某些疾病进行检查，但对尿毒症病因诊断的意义方面，目前尚无全面系统的报道［1］，本文收集了我室1998年1月～2003年2月85例尿毒症B超检查结果，就B超对尿毒症病因诊断价值作初步探讨。
1. 资料与方法
1-1 一般资料
本组男56例，女29 例，年龄12～71岁，平均年龄415岁，临床主要表现为少尿、高血压、浮肿、贫血等症状，实验室检查有尿异常、血尿素氮、肌酐增高、酸中毒、高血钾等。全部病例均为临床诊断尿毒症综合症患者。对照组采用健康体检人员60例，男35例，女25例，年龄10～75岁，平均年龄385岁，临床上无任何不适，尿常规检查均为正常范围。
1-2 超声仪器
日本阿洛卡620型、西门子小狮王型B超机，探头频率3 5 MHz。
1-3 检查方法
对肾脏检查根据病情及病人胖瘦取不同体位进行检查：①背部途径取俯卧位，探头与脊柱成15-30°夹角，显示肾脏后，寻找肾脏最大长轴；②腰部途径取侧卧位或仰卧位，探头置腋中线或腋后线向内侧探查，显示全肾冠状切面及肾门，以肾脏长轴切面的最长径为肾的长度，以肾门的横断面测量肾的宽度和厚度。
2. 结果
2-1 治疗结果
本组病例中出院痊愈7例占本组病例组82%，好转50例占58 6%，恶化13例占152%，死亡15例占176%。
2-2 声像图主要表现
2-2-1 慢性肾小球肾炎（87例） 双肾各径明显缩小，呈典型萎缩肾，肾轮廓线模糊或消失，实质暗区变薄，其内光点增强，与集合系统之明亮密集的光点分界不清。
2-2-2 高血压性肾硬化（7例） 双肾各径缩小，呈轻-中度萎缩肾。肾轮廓线模糊欠清，实质暗区变薄，其内回声增强，与集合系统分界欠清楚。
2-2-3 慢性肾盂肾炎（9例） 两侧肾影大小不等。其中一侧肾影明显缩小，呈萎缩肾。肾轮廓线模糊不清，实质暗区变薄，光点增粗，与
集合系统分界不清。对侧肾改变较轻微。
2-2-4 梗阻性肾病（10例） 双肾影增大，肾盂、肾盏、输尿管明显积水呈液性暗区，实质变薄。往往同时可探到双侧肾盂，输尿管明显积水呈液性暗区，而对侧亦有实质异常或肾缺如。
2-2-5 肾结核（3例） 一侧肾萎缩，钙化，呈密集光点，并伴有声影，对侧肾盂，输尿管积水、扭曲，呈液性暗区，同时伴有膀胱明显缩小或两侧肾影增大，内有多个大小不等且互相沟通似云朵状液性暗区，其壁上可见散在光点、光斑。
2-2-6 多囊肾（3例） 双肾影明显增大，其内可见数个大小不等类圆形液性暗区，其间之实质回声光点增强，可伴有多囊肝。
2-2-7 急性、急进性肾炎（3例） 双肾影轻度增大或大小正常，肾轮廓线清晰，实质回声增强，光点增粗，与集合系统分界模糊或仍可分开。
2-2-8 糖尿病、尿酸性肾炎、系统性进行性硬化症（各1例） 双肾影稍增大或大小正常，实质光点增强，与集合系统分界不清，肾轮廓线模糊，提示双肾实质病变，但非萎缩肾。
3-1 正常肾脏的声像图表现
轮廓及形态［3］：纵切呈椭圆形，冠状切面呈蚕豆形，包膜呈明亮清晰的肾轮廓线，实质包括皮质及髓质，呈环行低回声暗区，回声均匀，皮质回声较髓质稍强，略低于肝、脾，锥体呈倒三角形低回声区，中央为集合系统,呈边缘不规则椭圆形强回声，与实质的暗区形成强弱清晰的分界，肾中部内侧缘轮廓凹入处为肾门，近处可见肾静脉分支暗区。
3-2 尿毒症的声像图改变
主要表现为正常肾脏结构消失，双肾缩小，皮质回声增强，肾皮、髓质分界不清，肾窦回声不明显或消失，整个肾脏呈团状均匀中等回声等表现，但各种病因之尿毒症的声像图各有不同。
3-3 尿毒症是各种肾脏疾病及多种全身性疾病损害肾而引起的一个临床综合征［2］
诊断主要依赖于临床和实验室检查，但对各种病因的鉴别主要依赖于各种影像学检查。虽然由慢性肾小球肾炎所致约占尿毒症总数的三分之二，但仍有三分之一的尿毒症由其他原因引起，其中部分原因是可经药物或手术治疗后减少或消除。因此对每一例尿毒症BUN>100 mg%时则既无价值又有危险性，被列为禁忌［2］。虽有报告可用大剂量造影剂静脉滴注法检查，但当患者明显少尿时亦较为危险［2］。逆行尿路造影易招致继发感染及引起反射性尿闭的危险，且方法复杂，病人痛苦故少应用。同位素肾图及肾扫描往往只能报告肾功能严重损害（无功能肾），不能提示病因性质［1］。尿路平片虽然简单，但往往病情严重，肠道准备难以达到理想，不能获得满意结果。而B超作肾脏检查具有无创伤性、方法简单，无需特殊准备，能即时报告肾脏大小、形态、畸形、肿瘤、梗阻及肾实质病变等结果，故易为病人所接受，亦为临床医师所欢迎。
3-4 B超对尿毒症之病因诊断价值
3-4-1 明确诊断 某些尿毒症病因，如梗阻性肾病、多囊肾、肾结核等，B超具有特征性即可明确诊断。3-4-2 提示病因 对尿毒症某些病因，B超图象虽无特异性，但可以提示病因类别，如萎缩肾，多见于慢性肾小球肾炎，高血压肾硬化及慢性肾盂肾炎。
3-4-3 急诊首选 临床急诊中，对不明原因的尿毒症。能明确区分肾性或肾后性，为临床提供选用治疗方法的依据，如梗阻性肾病或一侧肾结核、肾缺如、对侧肾积水，急需抢救其肾功能而做肾造瘘者B超即可明确病因，因此B超检查应列为急诊首选。
3-4-4 判别预后 慢性肾衰首次急性发作与急性肾衰，两者在临床症状相似，但其预后截然不同，根据B超肾影大小及声像图特点，可为两者之鉴别及判断预后提供有价值的依据，本组病例显示肾脏增大者较肾脏缩小者预后好，肾内结构清晰或接近清晰者较显示不清者预后好。
3-5 B超的局限性 B超是一种影象学检查，不同病因所致尿毒症的声像图表现可以相同所致的尿毒症病程长短不同其声像图也可以不同。如同萎缩肾的慢性肾炎与高血压性肾硬化，在声像图上两者无特征性差别，仅萎缩程度不同而已，故两者的鉴别必须结合临床特点。一般的B超亦不能显示肾脏的微细结构。如慢性肾盂炎，仅提示病例肾影较对侧明显缩小，实质回声增强但不能显示肾盂、肾盏结构破坏征象。此外，中、下段输尿管常因肠道气体干扰，不易获得理想声像图［3］。因此B超的诊断结果不能代替病理学报告，必要时可在超声引导下穿刺活检才能明确诊断。
参考文献
1 钱 桐，主编. 肾脏病学．江苏：江苏科技出版社，1981．107-139.
2 叶任高. 肾功能衰竭与腹膜透析疗法． 广东：广东科技出版社，1983．4.
3 龚渭冰，徐 颖，主编. 超声诊断学. 北京：科学出版社，1997．312-314. | 
