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张云亭 天津医科大学放射科
二、颅神经肿瘤<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
（一） 听神经瘤
[影像学表现]
CT
平扫：肿瘤多起源于内耳道段前庭神经，起自蜗神经者少见。早期肿瘤局限于内耳道内，普通CT常难以显示。较大肿瘤表现为桥小脑角区类圆形等或低密度病灶，少数呈高密度。病灶与岩骨接触面小，呈"锐角征"。病灶中心多位于内耳道平面，偶向幕上延伸。肿瘤周边可见轻、中度水肿。约70-90%的病例内耳道可见扩大，呈锥形或漏斗状，晚期有岩骨缺损。少数病例可见双侧听神经瘤，多为神经纤维瘤病。近半数病例有同侧残存的桥小脑角池、环池、桥池的增宽；四脑室常受压，个别可见三脑室后部受压，并幕上脑室轻、中度扩张。
增强：几乎所有的肿瘤均有强化，半数为均一强化，其次为不均一强化，部分病例为环状强化。均一强化者平扫多为等密度病变，环状强化病变以低密度为主。多数病变增强后边界清楚。
MRI
平扫：较大的肿瘤表现为桥小脑角区颅内脑外肿瘤的特征，即在肿瘤和脑实质之间可见由脑脊液和流空的血管形成的"裂隙"、小脑半球皮髓质交界移位、脑干受压移位。T1WI上2/3的肿瘤信号低于脑实质，1/3与脑实质等信号，T2WI肿瘤呈高信号。常可见肿瘤呈蒂状伸入内听道，为听神经瘤的特征性表现。较大的肿瘤内常可见囊变，呈液性长T1长T2信号。少数情况下（约7%）肿瘤周围可合并蛛网膜囊肿。
增强：多数肿瘤强化明显，可呈均一强化、不均一强化或环状强化。增强MRI有助于显示局限于内耳道内的小听神经瘤。
[诊断和鉴别诊断]
听神经瘤在CT和MRI上表现典型，一般不难诊断。主要应和桥小脑角区的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤鉴别。
脑膜瘤CT平扫多为高密度，呈明显均一强化，以广基和岩骨相连，与岩骨夹角为钝角，并可见向幕上延伸，呈"逗号"征。脑膜瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，增强后呈明显均一强化，邻近的硬膜常可见强化，呈"硬膜尾征"。
胆脂瘤在CT上密度低于听神经瘤，边界清楚，增强后无强化。CTC检查可见对比剂进入肿瘤裂隙内。MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，信号略不均一，肿瘤呈葡行性生长。增强后无强化。
三叉神经瘤病灶的中心位于内耳道前方岩骨尖处，常同时累及中后颅窝，呈哑铃状。岩骨尖常受压变短及鞍旁骨破坏，一般无内耳道扩大。
MRI为听神经瘤的首选检查方法，尤其是增强MRI可显示局限于内耳道内的小听神经瘤。CT可同时显示内耳道的扩大和肿瘤本身，在显示骨质破坏上优于MRI。
（二） 三叉神经瘤
[影像学表现]
CT
平扫：中颅窝/后颅窝的圆形或卵圆形肿块，密度可高、低、等或混杂密度，或为囊性。同时累及中、后颅窝者为哑铃状。肿瘤多起自三叉神经节或神经根，因此常有岩骨尖的破坏。肿瘤周围无水肿，等密度的肿瘤无占位表现时平扫可以表现正常。
增强：呈均一或环状强化，边界清楚锐利。
MRI
T1WI肿瘤呈低、等信号，T2WI肿瘤呈高信号，较大的肿瘤可有囊变，呈长T1长T2信号。小的肿瘤可表现为局部脑池增宽，于增宽的脑池内可见肿瘤影。大的肿瘤可跨越中、后颅窝，同侧岩尖脂肪信号消失为其特征。
增强：呈均一或环状强化。
[诊断和鉴别诊断]
三叉神经瘤具有典型的发病部位，其密度和信号符合神经鞘膜瘤的特征，结合岩骨尖骨破坏诊断不难。中颅窝的三叉神经瘤应和脑膜瘤、颞叶胶质瘤鉴别。颞叶胶质瘤为脑内肿瘤，占位表现明显，强化不规则，无骨质改变。后颅窝的三叉神经瘤应和听神经瘤、桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤鉴别。
MRI为首选的影像检查方法。
三、脑膜肿瘤
（一）脑膜瘤：见《脑膜瘤的影像学诊断》一文
（二）脑膜间质非脑膜上皮细胞肿瘤
1．脂肪瘤
[影像学表现]
CT
平扫：多位于中线，如胼胝体区、环池、四叠体池、纵裂，还可位于桥小脑角池、内听道。表现为低密度灶，CT值为-40~ -100Hu。边界清楚，密度均一。肿瘤周围无水肿表现。常伴发脂肪性胼胝体发育不全等先天性发育异常。
增强：病灶无强化。
MRI
平扫：T1WI 呈高信号，T2WI 呈等或略高信号。使用脂肪抑制技术，如饱和法、化学位移等可将T1WI高信号抑制成低信号，为脂肪瘤确诊的重要依据。常伴有胼胝体发育不良等先天性发育异常。
增强：病灶无强化。
[诊断和鉴别诊断]
脂肪瘤具有一定的好发部位，其密度和信号均具有一定的特征，特别是使用脂肪抑制技术可将T1WI高信号抑制为低信号，根据上述表现，可做出诊断，一般无需和其它病变鉴别。
MRI在显示病变的敏感性和特异性及显示伴发的脑发育异常方面均优于CT。
2．血管外皮细胞瘤
[影像学表现]
CT
平扫：表现为脑质外肿块，形状不规则，表面呈分叶状，以广基和硬脑膜或颅骨内板相连。肿块呈等或高密度，部分病例密度不均，其中可见低密度影为囊变或坏死区。肿瘤内一般无钙化。肿瘤周围脑质可有受压移位，水肿表现较轻。肿瘤较大时可引起邻近颅骨压迫性骨吸收或侵蚀性骨破坏改变，一般不引起骨质增生。
增强：肿瘤强化明显，呈均一或不均一强化。
MRI
平扫：肿瘤位于颅内脑外，呈分叶状。T1WI肿瘤与脑皮质等信号，T2WI信号略高于脑皮质，部分病例信号强度不均，其中可见液性长T1长T2信号区，为坏死和囊变。肿瘤及其周围可见大量流空血管影，具有一定特征性。肿瘤邻近脑质受压移位，没有或仅有轻度水肿表现。
增强：肿瘤强化明显，呈均一或不均一强化。
[诊断和鉴别诊断]
血管外皮瘤为颅内脑外肿瘤，肿瘤起自硬脑膜，以广基和硬脑膜或颅骨内板相连，密度和信号均一或不均，肿瘤内无钙化，增强后肿瘤强化明显，呈均一或不均一强化，根据以上表现可做出诊断。血管外皮瘤主要应和脑膜瘤鉴别，两者影像学表现非常类似，鉴别主要靠以下几点：1.血管外皮瘤表面常呈分叶状；2.血管外皮瘤常有坏死和囊变，密度和信号可以不均；3.血管外皮瘤无钙化，有钙化则支持脑膜瘤的诊断。4.血管外皮瘤及其周围流空血管影较脑膜瘤明显。5.血管外皮瘤手术后容易复发，脑膜瘤完全切除后复发少见。
MRI在显示肿瘤的位置、范围、内部结构上均优于CT，还可显示肿瘤周围的流空血管影，诊断和鉴别价值均高于CT，是首选的影像学检查方法。但CT对显示钙化价值较大，有助于和脑膜瘤鉴别，对肿瘤所致颅骨改变的显示也优于MRI。
（三）黑色素瘤
[影像学表现]
CT
平扫：分原发和转移两大类，原发者罕见，多数为皮肤的黑色素瘤转移所致。原发者肿瘤多起自软脑膜，常见于脑底池、视交叉和大脑各叶脑沟内，也有发生在侧脑室、松果体区及Meckel`s腔的报道；转移者多位于皮髓质交界区。70%肿瘤为均匀高密度，其余为高、等混杂密度。合并出血时密度更高。少数可有蛛网膜下腔出血的表现，为肿瘤侵犯脑表面的小血管所致。肿瘤可沿软脑膜播散，在脑沟内形成大小不等的高密度结节，并可侵犯到脑质内。常伴有梗阻性脑积水的表现。
增强：肿瘤呈均一强化，圆形，边界清楚。
MRI
平扫：肿瘤本身的信号强度取决于黑色素的含量，含黑色素越多，T1和T2就越短。含黑色素的细胞在10%以上的肿瘤T1 WI信号高于皮质，T2 WI信号低于皮质。含黑色素细胞在10%以下的肿瘤，其信号强度变化较大，T1 WI多呈低或等信号，也可是高、低、等混杂信号，T2 WI多为高或等信号，也可为高、等、低混杂信号。肿瘤内可以有出血，常使肿瘤的MRI信号更加复杂，少数肿瘤可以呈血肿信号。常伴有梗阻性脑积水的表现。
增强：肿瘤呈明显均一强化，软脑膜播散灶常同时强化。少数软脑膜的肿瘤平扫时并不明显，增强后软脑膜强化并有增厚。
[诊断和鉴别诊断]
典型的黑色素瘤CT平扫为高密度，MRI T1WI为高信号，T2 WI为低信号，增强后病灶强化明显，一般不难做出诊断。表现不典型者应同脑膜瘤、脑内血肿鉴别。脑膜瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，以广基和颅骨内板或硬脑膜相连，肿瘤内可见钙化，增强后明显均一强化，强化程度较黑色素瘤明显。脑内血肿的MRI信号具有一定的演变规律，突发病史以及短期内随诊信号强度有变化等有助于鉴别。
MRI优于CT
（四）血管母细胞瘤
[影像学表现]
CT
平扫：肿瘤多位于小脑半球，少数位于蚓部或幕上。囊性肿瘤约占60~90%，表现为小脑半球类圆形脑脊液样低密度影，边界清楚，内缘光滑。少数囊壁可见钙化。壁结节为等密度，少数病例结节内可有低密度坏死区。壁结节位于软脑膜面，囊越大壁结节越小为其特征。实性肿瘤为均一等或略高密度肿块。肿瘤周围无明显水肿。四脑室受压向对侧移位，幕上脑室系统不同程度的扩张。肿瘤可多发。
增强：囊壁不强化，壁结节明显强化。实性肿瘤呈明显均一强化。
MRI
平扫：囊性部分呈液性长T1长T2信号，壁结节和实性肿瘤在T1WI与脑皮质等信号，T2WI呈略高或等信号，其内可见流空血管影。四脑室受压移位，幕上脑室扩张。
增强：囊壁无强化，壁结节和实性肿瘤呈明显均一强化。
[诊断和鉴别诊断]
小脑半球具有壁结节的囊性病变，囊壁不强化，壁结节明显强化，且位于软脑膜面是血管母细胞瘤的典型表现，一般不难诊断。囊性肿瘤应和蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性星形细胞瘤鉴别。蛛网膜囊肿多位于枕大池区，呈脑脊液样密度或信号，无壁结节。囊性星形细胞瘤囊壁可以强化，壁结节一般较大。
四、淋巴和造血系统肿瘤-恶性淋巴瘤
[影像学表现]
CT
平扫：肿瘤好发于脑深部，如基底节部、脑室周围、胼胝体区，多数肿瘤邻近室管膜。单发者为等或略高密度病变，密度多较均一。边界多清楚，但也可模糊不清。肿瘤内可有坏死性低密度或点状钙化。多发者为散在结节或不规则高密度影，边界清楚。周围可有不同程度水肿和占位表现。
增强：单发和多发肿瘤均呈明显均一强化，边界清楚，病灶呈分叶或类圆形，少数为环状强化。
MRI
平扫：单发肿瘤在T1WI与脑皮质等信号或呈略低信号，在 T2WI呈等或略高信号，信号强度均一，边界较清。免疫缺陷的病人，肿瘤信号常不均，其内可见出血和坏死灶。肿瘤也可多发，甚至呈大片状浸润，边界不清，T2WI肿瘤呈弥漫性不均一高信号，广泛累及桥脑、小脑、大脑白质、基底节，类似大脑胶质瘤病。
增强：多数肿瘤呈明显均一强化，边界清楚。免疫缺陷的病人，肿瘤可以呈环状强化。
[诊断和鉴别诊断]
淋巴瘤的CT和MRI表现虽有一定的特征，如平扫为等密度或等信号肿块，增强后明显均一强化，但定性诊断常困难。多发者不易与转移瘤鉴别。淋巴瘤对放疗非常敏感，多数病例放疗后肿瘤可以明显缩小或完全消退，但短期内容易再发。因此，随疹有助于鉴别。
MRI对肿瘤的显示优于CT。 | 
