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应用B超诊断骨肿瘤及其他骨疾病始于1966年，1978年应用于椎间盘损伤 ［1］ 。1981年国内开始有人应用B超诊断骨及软组织肿瘤、腰椎间盘损伤等。到目前为止，B超检查已较为广泛地应用于骨骼系统疾病的诊断。
1.骨骼疾病的B超诊断
1-1 骨肿瘤及肿瘤样病变 B超检查可以观察肿瘤及肿瘤样病变的部位、大小、形态和性质，肿瘤侵及软组织情况等。B超检查主要用于以下疾病:骨软骨瘤、软骨瘤、纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏肉瘤、
滑膜肉瘤、韧带状纤维瘤、脊索瘤、转移性骨肿瘤、孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、组织细胞病X等。其中以骨巨细胞瘤和骨肉瘤报道最多。B超检查骨巨细胞瘤具有重要价值，肿瘤显示率可达100%，诊断符合率为90.9% ［2］ 。B超诊断骨肉瘤能够弥补X线检查的一些不足，尤其早期骨膜反应，骨外肿块及肿瘤内部结构的改变（包括出血、液化等）在影像显示方面优于X线检查。骨肉瘤的B超诊断符合率在94%左右 ［3］ 。B超诊断骨肿瘤及肿瘤样病变的不足是整体观察逊色于X线检查。
骨肿瘤及肿瘤样病变的声像图特征:（1）骨巨细胞瘤:好发于长骨骨干骺端（如股骨、桡骨远端、胫骨、股骨远端等），肿瘤部位骨质破坏，多呈偏心性、膨胀性生长，肿瘤侧骨皮质菲薄。内部透声性较好，为均匀性低回声，亦有呈蜂窝状。边缘回声清楚，与正常骨组织分界明显，有时可见到一些残留的骨嵴回声。（2）骨肉瘤:病灶为不均匀的实质性回声，内部有瘤骨强回声光团与未成骨肿瘤组织低回声相间存在，并有骨质破坏或被瘤组织取代，肿瘤区骨膜抬起并有增厚，肿瘤边缘回声不清，底部回声衰减明显。（3）转移性骨肿瘤:肿瘤多为局限性的，内部回声可呈均匀斑点状回声区（多源于骨癌、甲状腺癌、乳腺癌、结肠癌等），无回声暗区（多源于甲状腺癌）或为低回声区内布有较强回声光点或光斑（多源于肺癌、前列腺癌、肝癌、胃癌、子宫癌等）。转移性骨肿瘤边缘回声常较清楚，但多不光整。（4）孤立性骨囊肿:呈圆形无回声暗区，多数呈单房，部分为多房，与正常骨组织界限清楚，囊肿骨壁光整。（5）动脉瘤样骨囊肿:病变呈膨胀性改变，骨皮质变薄，内为蜂窝状无回声暗区，囊壁间隔表现为不规则回声反射。病变与正常骨组织分界清楚，但多不规则。
1-2 骨髓炎 B超检查骨髓炎可作出明确诊断，指导急性骨髓炎骨膜下脓肿穿刺，有助于与急性软组织炎鉴别，判定慢性骨髓炎死骨是否分离等 ［4］ 。
骨髓炎的声像图特征:（1）急性骨髓炎:早期软组织肿胀，骨膜下出现脓肿，声像图表现为无回声暗区，局部骨膜被掀起且有增厚。随着病变的发展，干骺端骨质破坏，可见到边缘清楚的低回声区，其中常有散在的较强光点回声。（2）慢性骨髓炎:骨皮质为不规则强回声光带，表面凹凸不平，骨瘘孔部位回声中断。骨髓腔显示不清。死骨为孤立的、不规则强回声光点、光团或光带，周围有低或无回声暗带，后方伴有声影，但是，死骨一般不易显示。
1-3 骨折 B超检查可根据骨皮质回声光带的连续性是否中断确定骨折的有无。根据断端形态可确定骨折类型;根据两断端位置、轴线关系可确定骨折有无错位、嵌顿、分离及成角。B超检查尚可指导骨折手法复位后的观察以及了解骨折愈合情况等。检查骨折的同时，还可了解骨折部位软组织或实质脏器损伤等 ［5］ 。
2.关节疾病的B超诊断
B超检查窝囊肿，可直接观察其大小、形态，确定其性质。B超诊断符合率为88%。B超诊断动脉瘤的价值较大，在判定动脉外壁、内径大小及确定瘤腔内有无血栓和范围等，均优于动脉造影，其诊断准确率在90%以上。B超诊断关节积液，既准确可靠，又能指导穿刺抽液 ［6］ 。此外，近年来B超检查也较多地应用于半月板损伤、假痛风、血友病性骨关节病、腕骨半脱位、关节滑膜炎、类风湿性关节炎等。
关节疾病的声像特征:（1）窝囊肿:显示为圆形的液性暗区，边缘清楚光滑，囊肿较大的暗区可延至腓肠肌的下方。（2）动脉瘤:表现为梭形或为囊状液性暗区，瘤体与动脉上下端通连，呈连续回声，此外，尚可见瘤体搏动。 （3）关节积液:关节囊扩张，关节间隙增宽以及关节腔内为液性暗区填充为其声像图基本特征。（4）半月板损伤:表现为半月板的连续性中断，撕裂处回声增强，半月板连续变形、凹陷，局限性回声增强，或边周部内移位与始回声光带间距增加。半月板肥厚时，回声增强。有关节游离体时，于关节腔内可见随关节运动而活动的强回声光团。
3.四肢软组织疾病的B超诊断
B超检查软组织异物，可精确显示其大小、形态、距离体表深度以及异物与邻近组织（如血管、骨骼的关系）。在用于肿瘤诊断方面，可以满意地显示肿瘤及进行肿瘤深度定位，大小测量，确定实性或囊性，判断包膜的有无。近年来有关研究表明，不同类型与不同部位的软组织肿瘤各具有一定的特点，声像图表现亦有所不同。王爱莲等报道的105例软组织肿瘤B超诊断符合率达82.9% ［7］ 。此外，对于腺瘤、外伤性血肿等疾患的检查，亦具有十分重要的意义。
4.脊柱疾病的B超诊断
B超用于脊柱疾病的诊断，以椎间盘突出症为多。其诊断符合率可达90.1% ［8］ 。此外，B超检查尚用于腰椎结核、骨性及韧带椎管狭窄、椎管内肿瘤、椎管术中肿瘤或外伤异物定位、脊椎骨折手术复位监护以及椎管手术后的疗效评估等。
脊椎疾病的声像图特征:（1）椎间盘突出症:椎管前后径变窄，小于0.8cm，有“压迹征”，椎管内可见光团，椎管光环左右不对称 ［9］ 。（2）腰椎结核:骨皮质缺损、边缘不整、断裂塌陷及回声减低，邻近软组织呈现为局限性低回声区。椎旁脓肿形成时，沿椎体横切表现为边缘模糊的、圆形回声暗区，纵切呈长条状、梭形或椭圆形暗区 ［10］ 。
参考文献
1 王牧.超声诊断在矫形外科应用的进展.中国超声医学杂志，1985，试刊号:69.
2 王牧.骨巨细胞瘤B型超声诊断.中国超声医院学杂志，1988，4（增刊）:75.
3 齐秀玲.B超超声诊断恶性骨肿瘤的研究.中国超声医学杂志，1986，2（2）:66.
4 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1989，934-966.
5 涂长玉.骨折超声显像诊断.中国医学影像技术，1993，9:29.
6 李专.国人髂关节的超声检查及其临床应用.中国超声医学杂志，1987，3（3）:197.
7 王爱莲.实时超声对软组织肿瘤的诊断-附105例声像图改变与病理关系的探讨.中国超声医学杂志，1989，5（2）:87.
8 党渭楞，杨安礼.B超诊断腰椎间盘突出症的进一步探讨.中国超声医学杂志，1988，4（2）:85.
9 崔德亮.43例椎间盘突出症B超图像分析.中国超声医学杂志，1988，4（增刊2号）:42.
10 郭鑫.B超显像诊断腰椎结核.中华骨科杂志，1990，10（5）:372. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> | 
