|
Further Consideration on Lung Cancer Screening
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
吴晓华(硕士)综述
马大庆(教授)审校
首都医科大学附属北京友谊医院放射科100050
Xiaohua Wu, Daqing Ma
Department of Radiology, Beijing Friendship Hospital Affiliated to University of Medical Sciences(100050)
ABSTRACT
This article reviews the questions that current people are focusing on lung cancer screening, The content concerns methodology, Sensitivity, Specialty, Biological effectiveness, Social and economic effectiveness of lung cancer screening and natural history of lung cancer.
筛查是通过快捷的检查方法，在高危人群中发现无症状但患有某种疾病的个体。确切地说，筛查只是一种初步检查，对可疑阳性或可疑阴性的病例，尚须进一步检查，做出明确诊断。为了使筛查有效，必须符合以下原则: ①所筛查的疾病应该是当时当地重要的公共卫生问题。②这种疾病在早期发现应比在晚期或症状出现期发现预后更好。③筛查检测所选用的方法必须相对无创，且对早期病例足够敏感，即具有较高的敏感性；还须有相对高的特异性，没有太多的假阳性，即阴性结果必须可靠的保证此病人确实未患此病。理想条件下，筛查检测结果应该没有假阳性。④筛查检测所需的费用和用于筛查中发现的阳性病例的监测随访费用必须能为社会所接受。一种疾病是否适于筛查，依赖于许多因素，但疾病自然史和筛查实验的效果是最重要的。
基于上述原则，乳腺癌和宫颈癌的筛查已经得到了肯定和公认，而肺癌、结直肠癌、冠脉疾病的筛查尚存在不同的意见，其中关于肺癌的争论最是旷日持久。试图在高危人群中筛查肺癌首先报道于20多年以前，至今肺癌筛查经历了由X线筛查向CT筛查的发展，CT由于其对小结节的高度敏感性，可发现早期肺癌，目前低剂量CT对小结节的发现能力已经得到肯定，低剂量CT筛查能有效提高肺癌的5年生存率，发现更多的早期肺癌即发现的癌的分期偏移，Henschke等人在首次和重复筛查中检出了27例肺癌,81%为Ⅰ期,检出率CT为CXR的6倍(2.3%对0.4%），而且即使在Ι期，CT检出的肺癌明显小于CXR检出的: 在CT检出的肺癌中，15例（56%）CT检出的为≤10mm，其中只有2例在CXR上发现的，在23例（85%）中只有4例在CXR上发现，其余的19例Ι期肺癌全在CXR上漏掉了。Kaneko等人发现CT筛查发现的肺癌较CXR发现的变小。以前利用CXR检出的肺癌平均为30mm而仅在CT上能看见的平均大小为12mm。据最近发现，在9998例第一次筛查和重复筛查中总共检出36例肺癌，82%是Ⅰ期病例。但有关肺癌筛查尚存在以下问题待进一步研究考证： | 
