在发达国家，急性憩室炎是一种常见疾病，其诊断常选用的 CT 检查具有较高的敏感性和特异性，尤其是其中的 1b、2、3、4 级憩室炎（改良 Hinchey 分级法），CT 检查优势明显。但对于 0 或 1a 级（单纯性）憩室炎，有文献报道超声也可准确诊断。那么，对于可疑单纯性急性憩室炎患者，超声究竟比 CT 存在哪些优势？
来自多米尼加的 Welfur C 等人进行了一项对比研究，文章发表在新近一期的 JUM 上。作者收集了 2010 年 1 月 -2012 年 12 月期间临床怀疑急性憩室炎并经 CT 和超声同时进行检查的病例，其中超声检查先于 CT 检查且最终诊断为单纯性急性憩室炎（0 或 1a 级）者纳入研究。
回顾性分析入选患者的影像报告、手术记录、出院小结、病程记录以及患者一般特征、症状、憩室炎病史、临床表现和合并症。记录超声与 CT 结果是否正常，其中声像图异常包括：至少存在 1 个憩室、结肠周围脂肪炎症改变、肠壁增厚达 4-5 mm 以上、游离积液、脓肿、腹腔游离气体（图 1 和图 2）及瘘管。异常 CT 图像包括：憩室段肠壁局部增厚、机化的脓肿、游离气体、腹膜扩散、瘘管及梗阻。
图 1. 憩室及含气小脓肿（箭头）
图 2. 充满气体的大肠憩室（箭头）
根据改良 Hinchey 分级法对急性憩室炎分类，按照年龄＞40 岁及＜40 岁将患者分为两组。根据 CT 扫描的辐射剂量长度与标准换算系数计算有效辐射剂量。根据 CT 医师和超声医师从开始检查到最终发出报告的时间计算各自的报告时长。
结果共有 210 例单纯性急性憩室炎纳入研究范围。CT 与床旁超声在诊断 0 及 1a 级急性憩室炎的敏感性和阳性预测值相近，分别为 93% 比 89% 和 95% 比 89%，均无统计学差别。CT 报告时长平均为 139 min，而床旁超声为51 min，两者间存在显著差异。CT 检查的平均射线剂量为 21mSv。
作者提出，尽管 CT 仍是复杂性急性憩室炎的诊断首选，但对于单纯性急性憩室炎，超声可实时动态显示压痛点位置的肠管及其蠕动情况等相关声像图特征，具有与 CT 相近的诊断敏感性和阳性预测值。另外，超声检查具有安全、可广泛使用、便携、低价等优点，可避免 CT 检查所致的辐射及其可能引发的辐射相关性肿瘤。同时，CT 的报告时间显著长于超声，应该把 CT 检查留给更需要的危重症患者。
作者认为，超声代替 CT 用于单纯急性憩室炎的诊断，可降低射线照射，在一定程度上节约医疗成本，并且可快速诊断、减少住院时间。目前已经完善憩室炎的超声诊断标准，超声将成为诊断急性憩室炎的另一个最佳选择，但要达到较高的诊断准确率还需刻苦训练。 |
