作者：李强，陈鸿，王永国，重庆綦江区人民医院放射影像科，
1 病例报告
患者，男，55岁，因直肠癌术后1年门诊随访、复查。无肝硬化、外伤、肝脏手术及感染史。查体：腹部平软，左下腹见人工造瘘口，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，肝区无叩痛，腹部未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
CT表现：平扫肝脏大小、形态正常，肝实质密度均匀，未见异常高低密度影（图1），增强后动脉期肝脏右叶外缘呈明显的结节样、片状及楔形强化（图2），其内见细小的线条状血管影。强化程度与主动脉强化程度一致，强化区肝门侧见线条状扭曲的强化血管影，静脉期及延迟扫描强化区缩小，但仍见结节状高密度强化影（图3）。
CT诊断：特发性肝动静脉畸形。
2讨论
动静脉畸形是一种先天性局部血管发育异常，在病变部位的动脉与静脉直接相通。形成了动、静脉之间的短路。动静脉畸形常发生于颅内脑血管，发生于肝脏的动静脉畸形极为少见，病因不明者称为特发性肝动静脉畸形。肝脏动静脉畸形常无临床症状，多数患者因其他原因做检查时偶然发现。
近年来随着多层螺旋CT及三维血管重建等技术的临床应用，肝动静脉畸形被越来越多的发现，本例病人因直肠癌术后1年行肝脏CT增强检查时发现，肝动静脉畸形可在肝动脉与肝静脉问形成，也可在肝动脉和门静脉间形成。
动静脉畸形形成后，由于动静脉间压力不对等，从而使肝脏血流动力学发生改变。肝脏动静脉畸形CT平扫多呈等密度不易发现，一般需行CT增强检查才能发现。其CT增强表现为：动脉期肝脏边缘呈结节样、片状、三角形及楔形异常强化影，其内见增粗、扭曲的线条状血管强化影，强化程度与腹主动脉强化程度一致。静脉期及延迟扫描强化区缩小，呈等高密度改变。
本病少见，在诊断过程中，常需与其他富血供的肝脏病变如肝脏海绵状血管瘤、小肝癌、肝腺瘤等鉴别。但若充分认识其影像学表现并结合病史不难做出鉴别。
来源：现代诊断与治疗2013年2月第24卷第2期
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