作者：黄世廷，山东省医学影像学研究所X线诊断研究室；杨阳，山东省立医院健康查体中心
例1 男，19岁。患者于21天前无明显诱因出现腹痛，以脐部右侧为著，阵发性加重，至当地医院就诊，给予对症治疗，症状无明显好转。10天前始出现血便，为鲜血便或黑便，腹痛消失，偶伴有腹泻，给予抗炎、输血、输液治疗（具体不详），效果不佳，血便渐加重，自述行血管造影及结肠镜检查均未发现异常，为进一步治疗来我院，门诊以“血便原因待查”收入院。
专科查体阴性。血常规：HGB 105g/L（参考值110～170）。结肠镜：镜下未见异常。小肠气钡双重造影：口服对比剂后，跟踪观察各组小肠至回盲部，可见部分小肠位于升结肠右外侧，并见一长约20 cm的肠管自小肠肠壁发出且两者呈横行“T”形关系，该肠管末端为盲管，粘膜明显紊乱，肠壁毛糙，尚可见扩张充盈。余段小肠未见异常，回盲瓣开放。诊断意见：考虑小肠重复畸形并小肠旋转不良，建议进一步检查。
手术：取右上腹经腹直肌切口入腹，探查腹腔，小肠较短长约3m，部分小肠位于升结肠右侧，距回盲部约60 cm可见一长约20 cm的肠管自小肠肠壁发出且两者呈横行“T”形关系，该肠管末端为盲管。术中诊断：小肠重复畸形、小肠旋转不良。
行小肠重复畸形切除术，将畸形小肠及其远近端部分小肠切除送病理。病理诊断：（小肠）病变符合重复小肠伴Meckel憩室，憩室内衬胃粘膜。
例2 男，1月16天。患儿母亲于产前查体时发现胎儿腹部有一包块，未行特殊治疗。此后顺利产下，未见其他异常。3天前来我院行腹部超声示腹盆腔巨大囊肿，门诊以“腹部囊肿”收入院。
专项检查：腹部胀，下腹部未能扪及明显包块，大便常规：大便潜血（+）。超声：腹盆腔内探及巨大囊性包块，大小约6.7 cm×5.3 cm×4.6 cm，壁薄，内透声好，上缘达双肾下缘。诊断意见：腹盆腔巨大囊肿。CT：右侧腹腔见最大横截面约7.5 cm×5.6 cm囊性水样低密度灶，增强扫描囊壁轻度强化。诊断意见：符合右侧腹腔囊肿CT表现，首先考虑淋巴管瘤。
手术：取右中腹部横切口入腹，探查腹腔，见腹腔内有少许淡黄色腹水，右腹腔内巨大包块，以空针穿刺吸出大量淡黄色液体。切开包块前壁，探查见其为肠重复畸形包块，紧贴回肠壁，与回肠不通，囊壁较厚。术中诊断：小肠重复畸形。沿包块两侧呈“V”形游离、切断、结扎肠系膜血管，游离5 cm长回肠，钳夹两侧肠管.切除5 cm长回肠及重复畸形送病理。病理诊断：（回肠）小肠重复畸形，小肠粘膜慢性炎。
讨论：
小肠重复畸形是一种少见的消化道先天性畸形，因其附着于消化道的一侧且具有消化道的组织结构，目前统一采用消化道重复畸形这一命名。根据畸形的形态不同，消化道重复畸形分为3种类型：①球型或囊肿型；②管状型；③憩室型：常见于胸腹腔重复畸形。
消化道重复畸形常以并发症就诊，其所引起的症状与其大小、部位、是否与肠管相通有关，可伴有消化道出血、肠梗阻、肠套叠、肠坏死或穿孔、腹膜炎、呼吸窘迫等并发症，甚至危及生命。本组例1即以血便（消化道出血）来诊。因临床上对本病的误诊率达15.8％，术前小肠造影和CT扫描检查可提高确诊率。
来源：医学影像学杂志2013年第23卷第12期
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