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李健丁 孙华平 张耀珍 李睿
我们将109例胃癌螺旋CT的表现与病理学相对照，探讨螺旋CT在胃癌的诊断、术前分期及可切除性判断等方面的价值。
资料与方法
1．病例资料：收集经病理证实且术前行螺旋CT扫描的进展期胃癌109例，其中男77例，女32例；年龄31～78岁，平均年龄50．7岁。其中91例行手术治疗，82例为根治术。CT扫描与手术间隔在2周内。
2．螺旋CT检查：根据x线钡餐造影或内镜提示的病变部位采用不同的扫描体位。采用SIEMENS公司的SomatomPLUS 4螺旋扫描机，图像重建层厚为8 mm。增强扫描采用弹丸注射法，分别于动脉期、门静脉期及延迟期进行扫描。
3．图像分析及统计学处理：两位资深放射医师在不知内镜、手术及病理结果的情况下，盲法分析CT表现，并就诊断、术前分期及可切除性作出判断，与术后病理结果进行对照研究。对组间样本均数比较用t检验。
结 果
本组109例进展期胃癌中有106例为螺旋CT检出，其中103例被正确诊断，诊断准确率为94．5％。91例肿瘤的病变部位：胃体小弯侧28例，胃窦部27例，贲门、胃底23例，胃体大弯侧5例，广泛型者8例。病灶的直径为0．7～21．0 cm，平均5．9 cm。按Bomnann大体病理类型：91例中溃疡型30例，蕈伞型23例，浸润型31例，混合型7例。
胃癌的SCT表现及分期：以胃壁厚度>0．7 cm作为胃壁增厚标准，本组手术病例中81例有该表现。病变区胃壁厚度从0．7 cm到10 cm不等，增厚的胃壁多不规则，少数为均匀增厚。胃壁的增厚常造成胃腔变形和狭窄，以胃窦部狭窄最为常见。部分增厚的胃壁腔内表面可见深浅不一的龛影(图1)。胃壁多层结构的破坏及胃癌的SCT增强表现：53例增强扫描中，42例正常胃壁表现为单层结构，余11例显示出2～3层结构，其中3例在动脉期、8例在门静脉期显示出了清晰的多层结构，延迟扫描未见多层结构表现。上述11例多层结构的胃壁均系正常胃壁，其病变区均未见多层结构。
49例胃癌CT增强扫描显著强化：38例以门静脉期强化程度最高，11例以动脉期强化程度最高。胃癌平均强化程度以门静脉期最为显著，与动脉期比较差异有显著意义(t＝2．618，P<0．05)。
胃癌向腔内、外膨胀生长，可形成不规则或分叶状软组织肿块。以肿块为特征的患者为32例：其中19例表现为腔内肿块，3例表现为腔外肿块，余10例均表现为腔内外肿块(图2)。肿块形态不规则，表面粗糙或呈分叶状，其内表面可见大小不一的龛影。 | 
