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胡茂清 综述 宋光义 审校
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）发病率逐年上升，其临床表现较为复杂，实验室检查缺乏特异性，临床容易漏、误诊。影像学检查在PE的诊断中占有重要地位，传统的X线平片敏感性及特异性均较低，核素V/Q扫描常用作筛查，其诊断敏感性高，但特异性低。肺动脉造影（pulmonary angiodraphy，PA）被认为是诊断PE的金标准，但属有创性检查，并发症发生率6％，死亡率0.5％[1]，目前多用于大面积PE和下肢深静脉血栓的介入治疗中。螺旋CT和MR技术的快速发展，开辟了PE无创性检查的新天地，磁共振肺血管成像对中央型肺动脉栓塞较敏感，由于检查时间较长、检查费用高等原因，限制了其临床应用。螺旋CT肺动脉造影（spiral CT pulmonary angiography，SCTPA）仅使用少量对比剂在一次屏气很短的时间内完成胸部扫描，即可得到肺动脉最佳强化效果的容积图像，对PE诊断价值已得到临床肯定，且属无创性检查，已被一些医疗单位作为PE的一线检查方法。
SCTPA操作简便、检查快速、且属无创性检查，对PE和下肢深静脉血栓检查有较高的效价比。但SCTPA常用的对比剂为碘制剂，限制了其在碘过敏及肾功能衰竭患者中的应用，螺旋CT窄准直扫描增加患者受辐射剂量，而且大量的薄层图像给图像分析和储存也带来了困难。目前国内外学者对SCTPA其成像技术、新型对比剂开发、肺功能成像等方面作了深入研究，本文就SCTPA的某些研究进展作一综述。
一、参数设置和兴趣区的选择
根据患者的临床症状、屏气能力和螺旋CT机的性能，可采集两种数据采集方式：（1）扫描范围从肺尖到肺底的理想扫描模式，依据单层和多层螺旋CT的不同，需要8～25秒的屏气时间。（2）针对呼吸困难的患者，扫描范围从主动脉弓上方到下肺静脉下2cm水平，可缩短扫描时间，但以降低空间分辨率为代价。Remy－Jardin 认为扫描方向不是主要问题，无论是头尾方向还是尾头方向都不会影响检查的质量，在尽可能的情况下扫描范围应包括整个肺[2]。多层螺旋CT能有效增加容积扫描速度和范围，减少部分容积效应，故能优化以上多个扫描参数（不同机型扫描参数见表1）。扫描前的深呼吸有利于延长屏气时间，有严重肺疾患不能屏气的患者，可令其保持平静呼吸。
二、合理的扫描协议及重建方式
MSCT薄层扫描产生大量的图像并增加放射剂量，现在很多学者试图找出一种最佳的扫描协议来显示栓塞的动脉，有效减少放射剂量，又不至于漏掉小动脉的栓子。Heuschmid等[3]采用16层CT（0.75mm准直）比较了不同重建参数对肺动脉栓塞的显示能力，2mm、4mm、6mm轴位层厚和2mm、4mmMIP重建对主肺动脉、叶肺动脉的敏感性和特异性均无明显差异。2mm，4mm，6mm层厚对段及亚段肺动脉栓塞的敏感性和特异性分别是97％/100％、81％/99％、65％/99％，2mm、4mmMIP重建的敏感性和特异性分别是91％/99％、74％/99％。2mm轴位层厚及MIP重建显示的结果与0.75mm的结果相当，但2mm层厚产生的图像数量是0.75mm层厚五分之一，有效节约了存储空间，节省了阅片时间，并降低了放射剂量。Heuschmid等认为薄层准直、2mm的重建层厚能有效显示段及亚段肺动脉栓塞，不需要再进一步减薄重建。Lipchik等[4]推荐肺栓塞的检查流程：临床下肢静脉血栓可能性低，D二聚体正常，没有必要进一步检查；中度或高度可疑下肢静脉血栓，D－二聚体、胸部X线正常，应进一步选择超声、V/Q扫描或CT检查；如果D－二聚体、胸部X线异常，直接进行SCTPA与CTV联合扫描，这样可一次完成胸部和下肢静脉的检查。 | 
