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李健丁 孙华平
CT扫描不但能检出胃癌，而且能判断胃癌浸润范围及深度，发现腔外肿瘤的播敬、淋巴结及远处脏器的转移。为临床制定治疗方案，评价预后提供依据。已成为胃肿瘤术前分期的基本首选方法：
胃的螺旋cT扫描技术
胃的CT扫描应有特殊的技术条件，不符合条件者检查价值不大，且可产生假象，导致误诊、漏诊及分期错误等。胃的CT扫描需掌握 下几点：①胃腔内要有足量的对比剂或水充盈；②对比剂的合理应用；②选择合适的扫描条件，如层厚、螺距及分期扫描的时间等；④病人合理的体位及注射蠕动抑制剂等；⑤扫描后的重建，如加礓、3D、CTVE等 检查技术规范化已成为评价胃癌CT分期价值的前提。
胃适当、足量的充盈是正确评价胃壁的关键：充盈剂可以为高密度，如泛影葡胺；也可以为水或低密度的，如脂类对比剂或气体。目前普遍认为用水充盈最佳（图1）。高密度充盈剂的缺点是不易显示胃壁，且有较多伪影。一般在扫描前5～lOmin嘱空腹sh以上的病人El服500～1000ml的温水将胃最大限度充盈：同时可肌注采莨宕碱（654－2）、胰高血精素等以抑制胃肠蠕动，减少运动伪影，延缓胃排空：静脉村比剂用量多在80～100ml。
病人的体位常规为仰卧。不同部位的病变可以略有不同。Frank H等认为胃底病变用仰卧位，胃窦部病变宜用俯卧位；Shirakwa T等别利用右侧卧位来检查胃体部病变；而Lee DH等采用双体位不同充盈状态对胃癌进行检查，即仰卧位同时服水充盈胃腔扫描一次，再待水吸收排空后改用俯卧扫描，后者利于显示胰腺的浸润情况。总之，摆放体位要结合病变的部位及病变的太体病理类型来综台考虑。
胃的检查应使用薄层扫描，由于图像噪声与层厚的平方呈反比，为保证图像质量，并符合大多数螺旋CT的要求一般在扫描胃时层厚选择5mm，螺矩为l:
扫描结束后，利用工作站对图像进行后处理，其中包括多平面重建（MPR）、三维成像（3D）及CT仿真内镜（CTVE）等。有时也可对腹部血管进行三维重建（CTA）。目前常用的重建方法有三种：表面遮盖法（SSD）、最太强度投影法（MIP）和曲面重建法（CPR）。三者的成像原理和显示内容各异。对胃癌较常用的是SSD。
胃癌的CT表现及分期
1.胃癌常见的CT表现
①胃壁局限性或弥漫性增厚。常超出10mm，胃壁内缘凹凸不平（图2)。正常胃壁在胃腔充分扩张情况下，厚度一般为2～6mm，胃食管交界区厚度也可超过10mm。②胃壁多层结构的破坏。在CT增强扫描下正常胃壁可表现为两层或三层结构：明显强化的内层为牯膜层，低度强化的中层为帖膜下层。外层中度强化为肌浆层。早期胃癌常表现为多层结构的破坏，而壁厚超过10mm者占59％；进展期胃癌96％有胃壁增厚并伴有三层结构的破坏（图3）。③局部胃壁的异常强化。如不伴胃壁异常增厚常为早期胃癌（图4）。④胃壁软组织肿块，可向腔内、外突出（图5），或伴溃疡形成：⑤ 肿瘤向外侵犯，可突出正常轮廊外，其边缘不规则，胃周脂肪层模糊或消失提示肿瘤已突破胃壁（图6）：⑥淋巴结转移，一般认为淋巴结直径>15ram可诊断为转移（图7）。⑦肝、肾上腺、肺等远处脏器的转移（图8）。 | 
