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郭玉林 白呈祥 陈勇 刘闽生 赵颖
肾外伤在泌尿外科中常见，如处理不当可引起严重的并发症。CT检查可迅速而准确地诊断肾外伤的程度、特征、范围并进行分类，为临床选择治疗方案提供可靠依据。笔者收集我院CT、临床资料完整的肾外伤32例。报告如下。
材料与方法
本组32例，其中男18例，女14例；年龄8～45岁，平均28.6岁。右肾外伤21例，左肾外伤11例。单纯性肾外伤26例，合并肝外伤2例，胸腔积血2例，腰椎骨折2例。外伤原因：交通伤20例，跌伤7例，钝器伤5例。就诊时间为外伤后4 h～10 d。肉眼血尿25例，镜下血尿5例。
CT扫描设备：东芝Xpeed GE Prospeed Advantage螺旋CT。扫描方法：层厚10 mm，间距10 mm。螺旋CT螺距（Pitch）为1，准直10 mm，其中25例行增强扫描。
结 果
肾内血肿2例，呈肾上极小灶状稍高密度，增强扫描血肿呈低密度。单纯性包膜下血肿5例，其中沿肾边缘半月形高密度影3例，低密度影2例，肾实质密度均匀。肾撕裂伤并包膜下血肿6例，肾实质内线样、条状或三角形低密度影伴肾包膜下血肿。肾撕裂伤并有包膜下、肾周血肿13例，表现为肾实质内低密度影并肾边缘、肾周血肿。肾严重撕裂伤6例，肾实质形态不完整，边缘不规则，其中2例有尿外渗、尿液囊肿形成。6例严重肾撕裂伤均行肾切除术。
讨 论
1. 肾外伤的CT表现：根据本组32例所见并复习文献[1，2]，肾外伤可分为以下几种类型。（1） 肾挫伤、肾内血肿。CT平扫血肿呈高密度，增强后肾实质密度增高，血肿呈低密度。本组有2例。（2） 肾脏包膜下血肿，由于局限于肾包膜内，血肿常呈半月形或新月形紧贴肾实质表面，相应肾实质的边缘变平，新鲜血肿呈高密度，血肿随时间延长可呈等密度或低密度。本组单纯包膜下血肿5例，肾撕裂并包膜下血肿6例。（3） 肾周血肿，大量血液贮在肾包膜外吉氏筋膜内、或肾前、后间隙内，而且常合并包膜下血肿。本组13例肾撕裂伤有包膜下血肿，合并肾周血肿。（4） 肾撕裂伤、肾断裂、粉碎肾。肾撕裂表现为肾实质内线条状、三角形，多块低密度灶。常合并有包膜下血肿、肾周血肿、尿外渗、尿液囊肿。本组严重肾撕裂伤6例。
2. 肾外伤分级及处理：肾外伤的处理基础是肾脏损伤的分级[3]。根据CT表现和美国外科创伤协会器官损伤委员会的肾外伤分级标准[4]，本组26例中Ⅲ级以下20例，Ⅴ级6例。按照目前大多数能接受的观点对本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾外伤行非手术治疗，对6例Ⅴ级肾外伤均作手术处理。 | 
