期肝脏除了裸区,胆囊床和肝门外均有脏腹膜覆盖。该腹膜邻近结构有膈腹膜,小网膜,肝圆韧带等。腹膜下的流体动力学依赖于肝周间隙的解剖,重力和膈下负压,从而会影响发生于此的炎症或肿瘤。该间隙的病变包括异常气体,脂肪性肿块,在CT上产生液体密度的病变和软组织肿块。例如在Fitz-Hugh-Curtis 综合症(FHCS)看到肝包膜有强化,提示有炎症反应。各种病变会通过直接侵犯,腹膜下蔓延或沿淋巴管蔓延而使肝周围韧带受累。正常肝周间隙的解剖知识和病史,CT征象的结合有助于放射科医师做出正确诊断。
介绍
腹膜腔内通常有少量浆液,大约50~100ml。浆液的分布决定于肠系膜的折返,腹腔内的隐窝,重力作用和静水压。正常时膈下静水压是负压,在吸气状态下会更低。这是因为吸气时肋骨的侧运动使上腹部增加的空间要比膈面下移使上腹部减小的空间大得多。
腹膜内静水压和隐窝解剖位置的改变使得浆液经体腔向膈下偏移积聚。浆液的分布在腹膜腔内炎症和转移性病变的蔓延中起了很大作用。因此,肝周脓肿,肝周围炎,种植性肝周转移并不罕见。各种病变会通过直接侵犯,腹膜下蔓延或沿淋巴管蔓延而使肝周围韧带受累。在这篇文章我们介绍肝周结构的解剖和病变特征。讨论的专题包括有产生气体密度的病变,产生脂肪密度的病、液体的聚集、肝周感染、腹膜肿瘤和腹膜下病变。
解剖概论
肝脏除了裸区,胆囊床和肝门外均有脏腹膜覆盖。该腹膜邻近结构有膈腹膜,小网膜,肝圆韧带等。镰状韧带是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构,在膈下将肝裸区与周围结构分开。镰状韧带的左层延续为左冠状韧带的前层,继续延续为左三角韧带。右层延续为右冠状韧带的前层,继续向下延续为右三角韧带。右三角韧带的后层在下腔静脉沟前面后移行折返为小网膜的前层。左三角韧带的后层折返为小网膜的前层。肝周间隙被这些韧带分割为多个间隙。肝上间隙借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙。两侧的肝周间隙都通过三角韧带分为肝上前间隙和肝上后间隙,这些间隙是相通的。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙,后者即网膜囊(小腹膜腔)。网膜囊(小腹膜腔)通过温斯娄氏孔与腹膜腔相通。
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