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安徽省滁州市第一人民医院CT、MIR室
李军 韦树华 赵家年 蒋会东
安徽省滁州市第一人民医院呼吸科
何文彬 伍进 蒋宗惠
周围性肺结节的诊断有多种方法，如传统X线、CT、MR等，但都为非定性诊断方法，纤支镜对中央型支气管肺癌（腔内型）的敏感性高达92％～96％，但对周围性甚至支气管腔外病灶敏感性明显下降，仅为25％～28％[1]，对直径<2㎝的结节价值叫小。CT导向经皮肺穿刺术是一种简单、方便、损伤小、并发症少的定性诊断法，本文通过CT导向下肺穿刺的临床应用价值作出分析。
1.材料与方法
1.1 一般材料
选自2002年3月至2004年12月间32例经皮肺穿刺术。其中男性26例，女性6例。年龄22～88岁，平均55岁，病灶最小约2.0㎝×2.5㎝，最大约12㎝×15㎝。
穿刺针
抽吸针使用国产9号腰穿针及日本QUICKCUT18G×17㎜切割槽长为10㎜。
穿刺方法
根据病灶的位置，患者采取仰卧、俯卧或侧卧，瞩患者平静呼吸。
CT定位扫描（使用TOSHIBA Xvision/EXP机器）根据病灶大小，选择10㎜或5㎜层厚扫描病灶，利用游标确定穿刺点并测量进针深度和斜角度。
常规局部消毒和麻醉后，采用带针芯的抽吸针或带切割的穿刺针在患者平静呼吸下，按预定深度及角度穿刺到达病灶的边缘，如病灶较大可将针外管直接到病灶内。
扫描确定针尖位置满意后拔出针芯，末端接50ml空针利用10～15ml负压旋转切割和往返切割标本，返切割深度需根据病灶大小而定，割完毕逐渐减低负压，将注射器连同针内管一起拔出。如一次所取标本过少，可利用外管固定位置或适当改变其深度与角度，再取1～3次。少量标本涂片作细胞学检查，组织块放入10％福尔马林固定作病理学检查，术后在行胸部CT扫描，了解有无气胸等并发症，若有气胸则应予留院观察，稳定者方可离院。
2.结果
32例穿刺病例穿刺成功率为100％（32/32）。其中恶性肿瘤24例，穿刺确诊20例，阳性率占83.3％（20/24），腺癌9例，磷癌10例，小细胞肺癌1例。
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