|
腹膜炎（penitonitis）是腹腔常见病。分全腹性及局限性腹膜炎；多继发于胃肠道穿孔、腹腔炎症、坏死性胰腺炎、术后感染及肝硬化后等，临床诊断不难；而常见的结核性、癌性腹膜炎的诊断相当困难。下面重点讨论结核性、癌性腹膜炎的SCT表现及其鉴别诊断。
结核性腹膜炎（tuberculous penitonitis, TBP）由结核杆菌感染腹膜引起，临床上比较常见，因缺乏特征性表现，诊断比较困难。CT表现有一定的特征，对临床诊断有较大价值，但与癌性腹膜炎较难鉴别。
感染途径有二条：
1．直接蔓延：由腹腔脏器或腹腔淋巴结结核等感染腹膜所致。
2．血行播散：由腹腔以外结核病灶如浸润性肺结核等，通过血行播散引起的结核性腹
膜炎，常可伴结核性多浆膜炎（胸、腹、心包）等。
病理变化：
渗出型（湿性）：腹膜充血、水肿、渗出为主，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚形成腹
水，中少量为主。
粘连型（干性）：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚，肠袢相互粘连，使肠内容物通过受阻，大网膜也增厚变硬，缩成团块，腹部可触及包块，严重者腹腔完全闭塞。
干酪型：多由渗出型或粘连型发展而来，以干酪样坏死病变为主。最后形成结核性脓
肿，若脓肿破溃，可形成-窦道或瘘管。
混合型：二种或三种病变同时存在。
SCT检查方法：空腹、阴性造影剂较好，平扫＋增强，常规扫描＋薄层重建。
临床表现：
1．全身症状：结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗，低热（38.5℃以内）为主；
2．腹痛：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛和钝痛。疼痛多位于脐周、下腹部。
3．腹部触诊 腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。血腹或癌性腹膜炎患者也可有。腹部压痛一般轻微，常见于干酪型结核性腹膜炎。
4．腹水：常感腹胀，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，大多数为少量腹
水，也可无腹水。
5．腹部肿块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。不易推动。
6．其他：腹泻常见，一般每日3～4次，粪便多呈糊样。并发症以肠梗阻多见。
临床诊断依据：
①青壮年患者，有其他器官结核病证据；②不明原因低热2周以上，伴腹痛，腹胀；③腹水和腹部压痛或/和腹部柔韧感；④腹腔穿刺腹水（渗出液）以淋巴细胞为主，腹水细胞学检查未找到癌细胞；⑤结核菌素试验强阳性；⑥影像学检查，尤其SCT检查有助诊断。
癌性腹膜炎（Cancerous Peritonitis, CP）：又称转移性腹膜炎，临床比较常见多见于中老年人。主要来自胃、结肠、肝、胰腺、子宫及附件等癌肿的转移瘤。
临床表现主要有腹痛、腹胀、腹部肿块、腹水、消瘦及消化道功能障碍等非特异性表现，无原发肿瘤病史者与结核性腹膜炎鉴别困难较大。
为了进一步认识TBP及CP的CT表现，提高其诊断及鉴别诊断水平，我们搜集了经临床及病理证实并有临床及CT检查资料的TBP 60例及CP 40例作一回顾性对比分析，探讨SCT对TBP及CP的诊断及鉴别诊断价值。
1 材料与方法
1.1 60例TBP中，男37例，女23例。年龄15～71岁，平均33.5岁。其中40岁以下为47例（占78.3％）。临床表现以腹胀等为主诉者36例（占60.0％），以腹痛，发热、盗汗等结核中毒症状为主诉者15例，腹痛伴大便性状改变9例，以“肠梗阻”收住入院的3例。病程>1个月35例，<1个月的25例。CT或胸片发现伴有肺结核的25例，胸膜炎10例，附件结核3例。体检腹部触诊有揉面感12例，触及腹部肿块4例，移动性浊音阳性16例。
40例CP中，男27例，女13例。年龄23～75岁，平均53.5岁。临床表现较重，以腹痛为主要症状28例（占70％），常伴发热、腹胀、腹泻、消瘦等。体检腹部压痛25例，触诊有揉面感8例，触及腹部肿块3例。
1.2 CT检查方法 使用西门子Somatom plus 4单排、MX6000 4排及16排螺旋CT机，检查前常规口服3%泛影葡胺或阴性造影剂600ml，49例常规行腹部平扫加增强扫描，11例仅作平扫，层厚层距为3～8mm。
|
