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胸部病变CT导引下穿刺活检的价值已得到高度重视，其技术也已得到广泛推广和提高，相关的文献很多，但有关肺门区病变穿刺活检的报道却较少。近几年来，笔者曾成功完成十余例次的肺门区病变CT导引下穿刺活检和治疗，在此做些总结，旨在探讨如何肺门区病变CT导引下穿刺的安全性、准确性和手术技巧。
材料与方法
一、一般资料
总结2001年1至2005年，我院资料完整的176例胸部病变CT 导引下穿刺活检病例，其中肺门区病变12例，穿刺16次，目的主要在于活检，取得病理学分型，和／或于非手术治疗前取得病理诊断依据。其中3例还行病灶内直接注药。
二、器材
GE Sytec3000型全身CT和Hispeed NXi双排螺旋CT、Lightspeed16多层螺旋CT；日本八光公司17G、18G Ｃ２型切割式活检针（长度10～15㎝），21G Ｃ1型抽吸式活检针和18～20G PTC针（长度15～20㎝）；自制的体表定位用栅条。
三、穿刺方法
所有病人术前胸部CT检查拟诊肺癌，凝血酶原时间检查结果在正常范围，其中有3例另行CT增强扫描一辨别病灶与大血管关系。根据病变部位，患者取仰卧位或俯卧位，先CT扫描确定穿刺平面，于选定平面上贴体表定位栅条，再次CT扫描确定穿刺点进针路线。常规消毒、铺巾、局麻，根据病变的大小、部位和特征及活检目的选择合适类型的穿刺针，一般是以C2针按既定路线穿刺，必要时可行CT扫描以调整进针方向，针尖刺入病灶内并经CT薄层扫描确认后，拔出针芯，在以21G的C1/PTC针自套管内插入抽吸取材，再插入针芯行切割取材。
对12例患者行13次穿刺活检，共取材25次，其中1例上腔静脉旁小病灶仅行细针抽吸细胞学检查，余11例均采用共轴针技术分别抽吸和切割取材，行组织学和细胞学检查。抽吸液涂片3～5张，95％酒精固定；组织块用10％甲醛液固定，HE染色。12例中有3患者还分别进行过CT导引下穿刺注药。所有患者术后常规于穿刺区域CT扫描观察有无气胸、出血等并发症，并留院观察6h，必要时酌情对症处理。
结果
全部12例中，病理检查仅一例无明确结果，阳性率达91.67％。其中鳞癌4例，鳞腺癌3例，未分化癌2例，另有2例找见癌细胞，但未能做病理分型。
并发症：本组穿刺后发生气胸2例，其中CT扫描发现为局限性气胸者1例，未做处理而自愈；另1例为穿刺注药者，因药物刺激剧烈咳嗽不止，术后3小时胸闷症状，胸透发现较大量气胸，给予直接穿刺抽气后缓解。4例术后出现轻度咯血，经一般对症处理后缓解；以穿刺后立即CT扫描发现穿刺路径少量片状模糊影判断，11例都有肺内穿刺路径出血，均无需处理。
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