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颅脑外伤是临床常见的各种原因引起的急诊病人，及时颅脑CT检查能明确颅脑损伤的部位，范围和程度等有利临床对症处理救治，较以往的常规头颅X线正侧位片以及脑血管造影检查的方法进行颅脑损伤的诊断和鉴别诊断，即快速简单又十分明确及时，对抢救病人生命往往至关重要。笔者收集20例颅脑外伤螺旋CT检查病例，分析报告如下。
材料和方法：
本组收集20例颅脑外伤病例，其中最大年龄59岁，最小年龄8岁，平均33.5岁，男14人，女6人，车祸伤14例，打击伤2例，摔伤4例。所以病人行螺旋CT头颅扫描，并骨算法重建骨窗图像，观察颅骨骨折情况，对可疑病变采用薄层重建或骨窗三维重建观察。使用西门子双排螺旋CT机，扫描条件120KV，200MA，0.5秒，层厚10mm，螺距5mm，薄层重建3~5mm。
结果：
20例颅脑外伤病例。其中硬膜外血肿9例（9/20），硬膜下血肿9例（9/20），脑挫裂伤7例（7/20），脑疝4例（4/20）,蛛网膜下腔出血3例（3/20）,颅骨骨折10例（10/20），外伤性气颅2例（2/20）。开颅手术1例。
讨论：
颅脑外伤是创伤性疾病的好发部位，传统的头颅平片，脑血管造影，腰穿检查等方法现已被普及的螺旋CT和MRI方法所取代。螺旋CT由于具有良好的密度分辨率和横断位扫描，能清晰显示颅骨骨折和颅内出血性损伤（包括硬膜下，硬膜外出血，蛛网膜下腔出血）及脑内损伤（挫裂伤，肿胀，血肿）的存在，而不至遗漏。（1）螺旋CT扫描显示的是全颅脑组织结构，因而特别有利于颅脑对冲伤的发现。另外，还能对颅脑损伤的严重程度，如出血量，脑挫伤，水肿范围，脑室有否受压变形及中线结构偏移等作出客观评估，特别重要的是对严重颅脑损伤，需要手术治疗的患者争取了抢救时间。但CT检查并非完美无缺，有优势有不足，CT对脑出血性病变诊断的正确性与MRI相似，诊断颅骨骨折优于MRI；但对轻度的脑组织损伤，特别是诊断无出血灶的损伤则不如MRI敏感性高。近年来，由于MRI技术迅猛发展，以及新软件的开发，为MRI在颅脑损伤中应用赢得时间。（2）
本组硬膜外血肿9例，其中手术治疗1例，手术后复查CT右侧脑内又出现迟发性脑出血。在7例脑挫裂伤中，有3例是在复查CT时发现脑内迟发性脑出血。所以对于迟发性脑出血是一个不容忽视的问题。有报道称（3）90％以上的急性颅内血肿的症状和体征出血在伤后3天以内，部分延迟性颅内血肿也会在此时逐渐出现，此期还可以发现急性脑肿胀和脑挫裂伤等迟发性病变。因此，伤后3天复查CT是必要的。伤后1周内是迟发性颅内血肿，脑挫裂伤和硬膜下积液等好发的时间。所以，伤后6天复查CT是发现迟发性病变很重要的时间。伤后10天复查CT的意义在于发现有无迟发性病变，如亚急性颅内血肿，亚急性脑肿胀等。并观察脑室，脑池及中线结构的恢复情况，如三脑室已变大至正常范围，中线结构已复原，说明病情稳定好转，愈后良好，如三脑室未变大而仍小于正常范围，应警惕迟发性、亚急性病变的可能，必须继续治疗追踪复查。10天以后的CT复查则视具体病情而定。
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