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HRCT能观查中内耳细微解剖结构，听骨链病变及耳腔内有无细小软组织密度；多层螺旋CT经管腔导航，内外窥镜随时切换，防真时时重建，虚拟防真听小骨，中内耳结构。对手术计划和临床疗效判断有重要作用。本文收集自1995年以来有CSOM病史及临床表现的病例，经手术病理证实或临床证实CSOM的CT资料。结合文献复习，提出几点看法与同道们探讨。
1 资料与方法
79例[82耳]慢性中耳炎，匀有不同程度长期持续性耳道流脓，少数有恶臭，多数有传导性耳聋，鼓膜穿孔。男性41例，女性38例。年龄最小3岁，最大75岁。采用CT扫描机分别为GE Max，PICKER1200SX，西门子SOMATOM Emotion Dou。双耳同时进行横断扫描。从外耳道下缘向上扫描至岩骨上缘，层距、层厚1-3MM，Pitch0.5-1。骨算法重建, 21例进行三维重建,多轴位重建,重建层厚、层距为1MM。获得MIP,MPR和SSD图像。增强扫描2例。
2 结果与分析
临床上有慢性中耳炎病史及症状79例[3例双耳]中,单纯型CSOM26例[28耳],25耳CT表现为乳突气房消失,中耳腔粘膜肥厚,骨质间隔硬化,3耳鼓室內附壁带状影; 1耳无阳性发现,此1例临床近期已停止流脓,属于单纯性CSOM静止期。2耳中耳腔内可见气液平影.肉芽肿型CSOM21例,18例中耳鼓室软组织影,CT值-10至96Hu,3例呈片状影,17例可见骨质破坏,听小骨不同程度吸收破坏;7例鼓窦入口扩大,3例鼓室盾板破坏。有手术病理结果47耳。胆脂瘤型CSOM32例,均行手术根治有病理结果,包括1例外耳道胆脂瘤,表现为外耳道骨段内软组织结节。29例CSOM中耳乳突胆脂瘤中,7例为全鼓室软组织肿物,15例为上鼓室鼓窦区软组织肿物,10例乳突区软组织肿物;24例有不同程度骨质破坏,17例听小骨破坏消失,5例鼓室盾板破坏,1例鼓室盖破坏,2例乙状窦前壁破坏,2例耳源性脑脓肿。
3 讨 论
3.1．慢性中耳炎肉芽型与胆脂瘤型区别问题:肉芽型CSOM表现为听小骨，鼓窦入口，盾板，上鼓室不同程度骨质破坏，边缘无硬化缘。98％胆脂瘤为后天性,胆脂瘤型CSOM首要特征性表现为骨质破坏，其次是中耳腔异常软组织影。胆脂瘤常和肉芽组织并存，破坏的细小骨片混入不能根据CT值鉴别。增强后部分肉芽型有明显强化，胆脂瘤无强化。胆脂瘤型骨质破坏较肉芽型严重，并伴有上鼓室，乳突窦入口及乳突窦明显扩大。但早期胆脂瘤乳突窦腔尚无明显扩大时与肉芽型不易区别[1]。胆脂瘤边缘多有典型的硬化环,少数胆脂瘤边缘无典型硬化环可能与抗生素滥用有关。
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