结肠炎的影像学（CT）诊断
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| 时间：2008-02-22 21:53:16 来源： 作者： |
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CT对怀疑有结肠病变的首选筛查已被广泛接受，CT具有适用范围广和操作简便等特点，不但可以准确地评价肠壁厚度，而且可以显示结肠周围软组织和邻近脏器改变。CT不能象钡餐检查那样显示粘膜面改变，但对肠壁内病变和腔外病变累及范围的检测敏感性高。
一、正常结肠
结肠正常横径变化较大，盲肠直径可达9cm，而横结肠直径通常小于6cm。结肠其它部分肠管直径小于横结肠，而直肠的管径个体差异可较大。用水或空气将结肠充盈可以满意地测量结肠壁厚度。一般情况下正常结肠壁厚度小于3mm，当结肠扩张良好，肠壁厚度在1～2mm之间，扩张不佳时正常肠壁厚度可达3～4mm。
结肠位于腹腔四周，周围的脂肪组织衬托结肠，结肠位置的变化与肠系膜长度和向后腹腔延伸长度有关，特别是盲肠的位置变化。冗长的结肠会引起结肠位置变异，有时会引起肠扭转或肠梗阻。如果结肠位于前腹壁与肝之间或位于膈与肝之间，这种解剖变异称为间位结肠，这种改变通常无症状，只是偶尔发现。有时间位结肠可引起右侧上腹疼痛，大多是结肠扩张引起，而由梗阻引起的很少见。阑尾大多位于盲肠后方，少部分位于盆腔，偶尔位于盲肠内侧或前方。
二、特发性炎症性肠病（Idiopathic inflammatory bowel disease）
1．临床表现：克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的临床表现是痉挛性腹痛，里急后重不等量便血，排便量少伴没有排净的感觉。克罗恩病和溃疡性结肠炎一般20岁左右发病。如果60～70岁发病，临床表现易和缺血性肠炎和结肠肿瘤相混淆。克罗恩病和溃疡性结肠炎还伴有肠外疾病，例如非强直性大关节炎、脊柱炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病。新的血清学检测方法对肠道炎性病变有很高的敏感性和特异性。溃疡性结肠炎可测pANCAs，克罗恩病的ASCA和OmpC二个指标很有特异性。
2．影像学特征：尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎有很多相似的影像学表现，它们之间仍有区别点。溃疡性结肠炎一般在左半结肠发病，或广泛性，很少累及右半结肠，有时可合并回肠炎，导致末端回肠扩张，回盲瓣间隙增宽，肠壁毛糙。克罗恩病累及右半结肠和末端回肠，可使肠壁增厚，肠腔狭窄（线样征）。如果回盲瓣狭窄可使末端回肠扩张，肠壁增厚，克罗恩病可以引起广泛性结肠炎但左半结肠很少累及。溃疡性结肠炎的肠壁增厚是广泛、连续、对称性的，而克罗恩病肠壁增厚是不对称的，肠腔是节段性受累呈跳跃性改变。不对称性增厚的肠壁沿着肠壁膜走形，肠系膜对侧肠壁可出现假性憩室。这些假性憩室不累及对侧肠壁。溃疡性结肠炎，直肠会有炎性改变，除非患者使用了包括甾类固醇或5-羟色胺酸的药物进行灌肠。克罗恩病直肠腔通常是不受累的，而溃疡性结肠炎CT图像可以看到直肠狭窄，肠壁增厚，骶骨前间隙增宽。这些改变是缘于直肠壁增厚，肠腔狭窄以及脂肪增生所引起。
克罗恩病和溃疡性结肠炎都可使肠壁增厚，前者略明显，可清晰显示有2～3层受累。晕征（水晕和脂肪晕）可在横断面影像上观察到肠壁2层或3层受累时征象，能清晰显示3层结构的征象也称靶征。晕征和靶征是肠道破坏的明确指征，经常发生在急性期。这二个征象不具有特异性，除了恶性肿瘤以外的很多结肠病变都可看到。当出现靶征时，外层的环呈高密度代表肌层，中间的低密度环或中等密度环，内层环是高密度的代表发炎的粘膜层。中间的环一般认为是粘膜下层，如果该层面是中等密度表示水肿，如果是低密度的CT值平均小于-10Hu，表示脂肪浸润。水晕征在溃疡性结肠炎克罗恩病均可看到代表炎症的急性期改变。脂肪晕征在慢性期病变中出现，以溃疡性结肠炎多见。如果在克罗恩病时出现该征象提示小肠受累，而大肠除右半结肠外，很少出现该征象，在病人接受放疗后偶尔可出现脂肪晕征。肠壁脂肪在没有肠道疾病的人群中可在回肠末端和结肠壁中显示，而且比肠道炎症出现脂肪晕征时厚度小。在克罗恩病，肠壁分层提示病变是活动期，而肠壁均匀强化提示病变静止。
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