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新生儿缺血缺氧性脑病（Hypoxic Ischemic Encephlopcethy ,HIE）是指新生儿在围产期窒息缺血缺氧，导致脑的缺血缺氧性损害，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，死亡率高；严重者可产生多种后遗症［1］。本文对我院2004年9月～2005年7月收治并经临床诊断为HIE患儿的临床与CT表现综合分析如下。
资料与方法
1.1一般资料
本文共收集病例68例，男婴38，女婴30例，其中早产儿20例，日龄为6小时～30天不等，均有典型的缺血缺氧临床病史；临床表现主要为不同程度的紫绀、反应迟钝、嗜睡、惊厥抽搐、肌张力减低、吸吮反射减弱或消失及颅内高压等症状；其中入院时症状以兴奋激惹最多见，有35例,而意识抑制仅8例，阵发性紫绀和皮肤苍白两者占51例。
1.2 CT检查方法及颅脑损伤判断标准
本组病例均采用CT-Twin双螺旋CT作颅脑CT平扫，根据中华医学会儿科学会新生儿组1996年杭州会议于HIE的CT分度标准，将颅脑损伤分为：1）轻度：CT表现为脑实质散在性、局灶性低密度区，分布于1～2个脑叶，以额叶、顶叶常见；低密度区与邻近正常脑组织界限清楚，脑室、脑沟正常。2）中度：脑实质低密度区超过2个脑叶，脑灰白质密度对比模糊，病灶周围的脑沟，部分或全部消失，最常见于顶枕叶和额顶叶。3）重度：3个以上脑叶弥漫性低密度阴影，灰白质界限不清或消失，或灰白质密度反转。
结果：
本组68例临床诊断为HIE的患儿，其CT表现：主要表现为脑水肿及颅内出血。轻度46例，约占67.6%，其中有3例合并少量蛛网膜下腔出血；中度18例，约占26.5%，其中4例伴有蛛网膜下腔出血；重度4例，约占5.9%，其中2例伴有蛛网膜下腔出血。
讨论：
3.1 HIE的临床、病理改变：
新生儿缺血缺氧性脑病（Hypoxic Ischemic En-cephlopcethy，HIE），是由于各种围产期因素、在宫内及产程中窒息缺氧，引起的脑水肿、伴颅内压增高，脑部血管受压、变窄，导致缺血加重脑缺氧，严重者，脑组织广泛坏死、软化，吸收后形成穿通囊肿或空洞，可致神经系统后遗症，是儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床诊断HIE主要依靠新生儿窒息史，患儿的一系列神经精神症状，如紫绀、呼吸急促、憋气、过度兴奋（如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷，机体肌张力改变如张力减弱、松软；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失，惊厥等。本组68例中以入院时症状以兴奋激惹最多见，有35例, 占51.5%；阵发性紫绀和皮肤苍白两者共51例，约占75%；而意识抑制仅8例，约占11.7%。
3.2 HIE的CT表现：
CT检查提高了对HIE的发现率，并且成为诊断本病的有力依据。CT检查的目的是进一步明确HIE病变部位和范围，确定是否合并颅内出血和出血类型，CT检查时间和动态CT检查对评估预后有一定意义。由于患儿出生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血；如要检查脑实质缺血缺氧性损害及脑室出血，则以生后4～10天检查为宜，3～4周后检查仍有病变存在与预后关系密切。当缺氧不完全时，大脑皮层矢状旁区及其下白质部分最易受损，如为急性完全缺氧，则丘脑及脑干部位神经核为主要受损部位。有关病变区CT值标准，目前CT值的标准各家报道不一，和机器厂家、型号有关，有的定为20HU，有的为16HU，平均为18HU。本组中，轻度HIE于生后1～2周内检查，而中重度者于生后24～48h内检查。本组病例中，入院时症状以兴奋激惹最多见，有35例，约占51.8%，而意识抑制仅占仅8例，约占12.5%，阵发性紫绀和皮肤苍白两者共51例，约占75.6%，表明大多数HIE患儿颅高压增高出现早且普遍［4］［5］。主要表现为脑水肿与颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，其次为脑实质出血，脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。
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