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【Abstract】 Objective To assess the image quality of dual-source CT in patients with high heart- rate. Methods 48 patients with high heart- rate were divided into 3 groups and coronary CT angiography was applied .Enhanced scan ,fore-lyinged electrocardiograph (ECG) gating data collection、 curved planar reconstruction（CPR）were carried out .Maximum intensity projections（MIP）was used to evaluate the coronary artery lumens、volume Rendering（VR）was used to evaluate the image quality . Results All the patients had the image of coronary CT angiography successfully ,the main branches of coronary showed fine image quality .Some branches showed constructed defect in slight or middle degree ,which didn"t affect to make a diagnosis . There was significant difference between those in group C and those in group A and B（p＜0.05）. Conclusions Dual-source CT can make coronary CT angiography for patients with high heart-rate successfully and the images are satisfactory .As a none-invasive method ,it can be widely applied in clinic。
【Key Words】 with high heart- rate coronary angiography computed tomography(CT) quality assessment
冠心病无创性检查以冠状动脉CT血管造影(CTA)为首选。64层及其以下的CT机器作冠状动脉造影必须用β2受体阻滞剂将心率控制在70次/min以下，由于普通螺旋CT的时间分辨率不高， 即使64层CT的时间分辨率也仅为165ms，对高心率患者冠状动脉成像质量难以保证。而双源CT时间分辨率达到了83ms，从理论上讲对于高心率患者冠状动脉成像应不受限制。本院新引进的SIEMENS双源CT已对高心率患者作冠状动脉造影48例，成像质量满意，现对此作初步评价，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年6至9月在本院行CTA冠状动脉成像检查中心率＞90次／min的患者48例，其中男34例，女14例，年龄48～91岁(平均66岁)。根据心率将受检者分为三组： 90～110次/min 为A组，共30例；110～130次/min为B组，共13例；＞130次/min为C组。比较不同组的图像质量的差异性。
1.2 扫描方法 采用SIEMENS SOMATOM Definition双源CT机行冠状动脉扫描成像，扫描参数：管电压120kV，旋转1周有效管电流380～400mA,层厚为0.6mm。扫描前舌下喷硝酸甘油1mg。常规行钙化积分扫描，范围自气管隆突下1cm处至膈面。冠状动脉成像扫描前采用兴趣区域CT值激发模式（Bolus Thacking），先在主动脉弓根部平面选取兴趣区，注射对比剂10s后开始监测兴趣区密度变化，兴趣区CT值达到100Hu时启动冠状动脉扫描。对比剂选用碘普罗胺(370mgI/ml),注射总量65～75ml，注射速率5ml/s,随后以5ml/s注射50ml生理盐水。受检者扫描时须屏气约8～12s。扫描原始数据重组成多时相横轴位影像，传输至Syngo aquisition workplace工作站，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）进行后处理。
1.3 图像分析 将冠状动脉分为右冠近段（RCA1）、右冠中段（RCA2）、右冠远段（RCA3）、后降支（PDA）、左主干（LMA）、左前降支（LAD）、左回旋支近段（LCX1），左回旋支远段（LCX2）8个段［１］。由两位高年资医师以双盲法对冠状动脉图像质量进行评价及诊断。参考国内外多数作者采用的评分标准［２］：5分：无伪影，图像质量优良；4分：轻微伪影，仅主干的某一段轻微模糊，诊断不受影响；3分：中等伪影，某一支冠状动脉主干1/2以上模糊，但可以诊断（轴位图像较模糊，重建图像可以诊断）；2分：严重伪影，某一支冠状动脉主干全长均模糊不清或不连续，诊断受限；1分：冠状动脉主干不能识别，不能用于诊断。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0软件包，运用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血管显示情况 对48例患者共计384个血管节段进行评价，所有检查者均获得可诊断图像（图A～E）。其中质量评分5分287个节段（74.7％），4分85个节段（22.1％），3分12个节段（3.1％）。VR质量分级结果见表1。右冠状动脉最佳显示相位窗32％～79％，左冠状动脉最佳显示相位窗39％～89％。
患者男性，83岁。反复胸闷、气促3月余。A为心电图图形，心率显示107次/min；B为VR图像，各冠状动脉分支显示清楚，无明显伪影； C为MIP图像，可见右冠状动脉连续，其近段可见一狭窄；D为CPR图像，可见右冠状动脉近段病变与MIP相符；E病变局部横断面放大图像，显示局部软斑块形成。
2.2 图像质量比较 三组高心率患者组间对比C组与A、B组VR图像质量差异有显著性（χ2＝66.72，Ｐ＜0.05），A组最优，B组次之。
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