脊柱结核在骨关节结核中最为多见，发病率约40%［１］，CT由于其横断位图像结构清晰,分辨率高, 能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏，清楚显示病变累及范围及程度,在脊柱结核的临床诊治中具有重要价值。现将本院2004年7月至2008年1月经CT检查诊断，并经临床、手术、病理检查证实的41例脊柱结核分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例中男31例，女10例；年龄14～62岁，平均29.4岁，其中20～30岁22例，占发病人数的53.7%；病程10d～20年。
1.2 症状和体征 腰背痛37例，有低热、盗汗、乏力、血沉快等结核中毒症状21例，合并其它部位结核病18例，结核性脑膜炎1例。出现神经系统功能障碍16例。
1.3 扫描方法 采用GE公司Lightspeed pro 16多排螺旋CT,根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位，扫描层厚2.5mm 或5mm。
2 结果
2.1 病变分析 胸椎12例、腰椎22例、颈椎2例、胸腰段3例、腰骶段2例，未见单纯椎弓结核。以胸腰椎最为多见。单椎体病变14例，多椎体病变27例，最多累及6个脊椎，又以2个脊椎损害为常见。共累及79个椎体。
2.2 CT表现 脊柱结核主要CT表现为骨质破坏, 骨密度增高,椎间盘破坏或退变,椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿, 附件受累,死骨形成,椎管狭窄等。(1)骨质破坏：为最基本的CT表现,41例均有不同程度的骨质破坏，常见的破坏类型有洞穴状、虫蚀状、溶冰状、局限溶骨型及碎裂型。骨破坏类型常混合存在。洞穴状、虫蚀状破坏中常见多发小片状、沙粒状死骨，破坏区边缘骨质硬化，溶冰状破坏常为大片死骨，局限溶骨型破坏可无死骨，碎裂型椎体完全碎裂呈大小不一的死骨。破坏区位于椎体中前部31例,同时累及后部9例,单纯累及后部3例。(2)骨密度增高：39例，椎体高密度影内间有骨破坏或骨破坏区间有小片高密度影，也可表现为破坏区边缘硬化。(3)椎间盘破坏：29例，共37个椎间盘，表现为受累椎间盘消失或密度不均及膨出,椎间盘局限性低密度改变,边缘模糊。所有椎间盘受累者椎间隙均变窄。(4)椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块：25例,胸椎结核脓肿表现为椎体周围低密度影,腰椎结核脓肿表现为腰大肌内类圆形边缘清楚的低密度影, CT值为10～20 Hu,脓肿内多见沙粒状、斑片状钙化,其中腰大肌脓肿17例、胸椎间及旁脓肿7例、咽后壁脓肿1例，椎旁脓肿与软组织肿胀及肿块同时存在10例。(5)附件受累：11例，表现骨小梁失去正常结构,密度不均,关节面模糊,关节间隙增宽。未见单纯椎弓结核。(6)死骨形成：38例，椎体破坏区内是多发死骨，CT值210～440Hu。(7)椎管狭窄：21例，系由椎体后部骨质破坏病变组织向椎管内凸入压迫脊髓。本组病例椎体后部破坏相应部椎管前缘见低密度，软组织密度影，其中混有细小死骨影，CT值分别为13～26Hu、30～60Hu、210～440Hu，形成椎管内占位表现，脊髓膜囊前缘受压。
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