肝结核的CT表现及鉴别诊断
|
| 时间：2009-01-14 18:18:29 来源： 作者： |
|
CT manifestations and differential diagnosis of hepatic tuberculosis
WANG Qing-hua，MA Jin，YU Cong.Hospital of Chongqing University of Post and Telecom，Chongqing 400065，China
［Abstract］ Objective To study CT manifestations of hepatic tuberculosis and differential diagnosis of nodular type of hepatic tuberculosis.Methods CT findings in eight cases with hepatic tuberculosis confirmed by biopsy or surgery were analyzed.Results Two of the three hepatic miliary tuberculosis cases showed diffuse enlargement of the liver with hypodensity，while the other two cases showed no abnormality.One case of tuberculous hepatic abscess showed central low-density with peripheral enhancement and hypodensity surrounding the lesion.Four cases of nodular type of hepatic tuberculosis showed local hypodensity，of which peripheral enhancement was seen in one case and central enhancement was seen in another in contrast enhancement CT scanning.Conclusion Various types of hepatic tuberculosis show their different CT manifestations，and diagnosis could be suggested by CT combined with history of tuberculosis.CT can reflect the pathological changes of nodular type of hepatic tuberculosis，and，thus，it is of great value in making diagnosis and differentiation.
［Key words］ tuberculosis，liver；tomography，X-ray computed；differentiation
肝结核属于肺外结核的一种，临床发病较少，临床表现及症状不典型，不易引起重视，往往造成误诊，特别是结节型肝结核，需要与肝癌、肝脓肿等鉴别。肝结核的文献报道近年来有所增加，但仍是较为少见。笔者在近几年CT检查中遇见8例肝结核，均经手术及病理证实，现分析如下，并重点讨论结节型肝结核的CT表现及鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集8例资料完整的肝结核，男5例，女3例，年龄17～68岁，平均40.6岁。肝穿刺活检病理证实3例。临床均有高热，体温38 ℃～40 ℃。呈弛张热，起病急。1例无呼吸道症状，1例有咳嗽，咳白色泡沫痰，2例均有血WBC增高，X线胸片提示粟粒型肺结核。肝功能严重损害2例，轻度损害1例，皮肤巩膜黄染。1例在外院做过脊柱结核手术，术后13天出现皮肤巩膜黄染，肝功能明显损害。手术证实5例。其中2例有肺结核史，2例体检超声发现肝占位，临床无任何症状。1例扪及右上腹包块。
1.2 CT检查方法与技术 8例均行CT检查，6例采用CE SYTEC4000 CT机，2例采用GE Lightspeed 16 CT机。常规空腹，检查前20 min饮水500～600 ml。经膈顶至肾下极平面扫描，层距7.5 mm，层厚7.5 mm。用高压注射器以2.8～3.5 ml/s的速度注射优维显100 ml。7例患者行平扫和增强扫描，均行CT动态扫描，所有增强均采用团注法。其中1例做胸腹联合扫描。1例平扫。
2 结果
粟粒型3例，2例CT表现为弥漫性肝脾肿大伴肝实质密度降低（图1），1例平扫无明显异常发现。结核性肝脓肿1例，CT表现为病灶中心低密度区，周边轻度环状强化及灶周环状低密度影。结节型4例，CT表现为局灶性低密度区，增强扫描3例为周边强化，1例病灶中心强化。病灶直径2～8 cm，平均4.4 cm，圆形或椭圆形，CT显示均在肝右叶，其中1例病灶较大，中心见低密度液化坏死区，边缘中度强化及周边有环状低密度水肿影，同时伴有腹壁受累；2例增强后结节边缘轻度强化，中心为低密度；1例平扫为低密度，动态增强扫描，动脉期病灶内小片状轻度强化，门脉期呈明显均一强化，周围见环状低密度影，延迟扫描5 min强化减弱，病灶密度明显低于肝实质（图2）。
3 讨论
3.1 CT表现 临床一般将肝实质结核分为粟粒型及结节型［1］。粟粒型为急性粟粒性播散型结核在肝实质内的血行播散。CT表现多数粟粒状低密度灶，结节多为1～2 mm大小，无强化。同时伴肝脾肿大、肝实质密度下降，或仅为肝实质密度降低［2～4］。本文有2例出现肝实质密度下降、肝脾肿大，无明显粟粒结节发现。其中1例脊柱结核手术后13天出现肝脾明显肿大，实质密度降低，似见可疑点状更低密度影。1例发热10天做胸腹联合扫描，肺内纹理增多，可疑小点状影，肝实质密度正常，1周后胸部CT复查，出现典型的粟粒型肺结核表现。因黄疸肝功损害，肝穿证实为粟粒型肝结核。笔者认为肝脏粟粒病灶的显示可能与发病时间及检查的时间有关或与CT窗技术运用有关。当窗宽增加后往往使小病灶不能显示。多数学者认为结节型肝结核CT为低密度影或混合密度，直径>2 cm，周边轻度强化［2～7］。本文结节型6例，其中5例肿块大小2.0～3.5 cm，呈椭圆形。2例边界较清，动脉期病灶中心轻度强化，门静脉期病灶中心强化增加，略高于肝实质密度，延迟5 min强化减弱；2例周边轻度强化，中心密度略低；另1例肿块直径8 cm，中心有液化坏死区，周边环状强化及低密度影，并向肝包膜下侵犯累及腹壁。1例为多个结节。结节型病理较复杂，影像学表现无特征，诊断困难，本文6例表现各异，估计与病灶处于不同的病理时期有关。由于结核的干酪坏死灶缺乏血供平扫呈低密度，边界较清楚，增强扫描常呈轻度强化。5例术后病理学检查均发现病灶内干酪样坏死或液化坏死，病灶边缘有纤维组织增生，CT表现为中心低密度，边缘环状强化基本上反映了肝结核的病理改变。
|
|
|
|
