自发性小脑出血35例临床与CT分析
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| 时间：2009-02-23 17:17:27 来源： 作者： |
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1 临床资料
本组病人35例，男28例，女7例，年龄42～80岁，平均年龄62岁。既往有高血压病史18例，糖尿病史7例，冠心病史4例，慢性支气管炎病史2例，其余4例无任何病史、家族史。临床表现:晨起安静状态下起病17例。病前有反复发作头迷史4例。持续头迷阵发性加重2例，意识不清8例，抽搐2例。逐渐发病2例。首发症状头痛伴频繁恶心、呕吐走路不稳1例，眩晕伴视物成双9例，头迷伴言语含糊不清6例，阵发性头迷伴面部及肢体麻木6例。
体征:发病时血压升高达200/120mmHg7例，伴有脑干症状9例，交叉瘫2例，交叉性感觉障碍3例，双眼瞳孔缩小2例，眼震14例，共济失调12例，轻偏瘫6例，颈强直7例，无阳性体征3例。头颅CT平扫描:小脑半球出血26例，其中左半球12例，右半球14例。出血量15ml以上8例，14～8ml6例，7ml以下12例。小脑蚓部出血9例，出血量均在5～8ml之间。合并蛛网膜下腔出血3例。第四脑室受压变形移位5例，闭塞2例，血肿破入第四脑室6例。
2 治疗和转归
保守治疗27例，死亡3例，其死亡率11%。手术治疗8例，其中死亡4例，死亡率50%。小脑出血的治疗及预后取决于小脑的出血量及血肿部位，血肿压迫脑干，小脑半球出血病灶直径>3cm，出血量在15ml以上，均采取手术治疗，同时临床表现眩晕，头痛，恶心呕吐，肢体共济失调，眼震，无明显意识障碍者，临床治疗及预后良好。本组保守治疗的病例中死亡3例，2例是由于年龄80岁合并假性球麻痹，吸入性肺炎呼吸衰竭而死亡。1例74岁出血量20ml压迫脑干及第四脑室，形成脑疝而死亡。其余均痊愈出院，治愈率85%。
3 讨论
小脑出血多突然起病，剧烈头疼，有视物旋转感，频繁恶心、呕吐。查体可见，脑干、小脑、脑膜刺激征阳性，病情重者有意识障碍。结合头部CT可以确诊，但是值得注意的是，临床上多发病不典型，发病率低，本组小脑出血，占我院同期脑出血8%。另外根据小脑的解剖与脑干紧密相邻，血液循环密切相关，使小脑出血的病人临床多伴随有脑干症状，复杂且无特异性，给确诊带来一定的困难，往往误诊。须与高血压脑病，脑干血栓，蛛网膜下腔出血，美尼尔氏病鉴别。为了提高小脑出血的确诊率，临床医师对自觉头痛、头迷、恶心、呕吐的病人，必须详细询问病史，全面细致的体格检查，尽量做头部CT扫描。
小脑出血量大或出血位于小脑蚓部压迫第四脑室，使脑脊液循环受阻，导致高颅压，呼吸循环中枢受损而易导致死亡。小脑出血由于血肿继发脑水肿引起小脑肿胀变形，易发生枕大孔疝，因此腰穿和搬动病人时要特别小心，治疗中要严格避免脑疝的因素，予抗脑水肿等综合治疗措施控制脑疝。是抢救成功的关键。
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