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自发性小脑出血35例临床与CT分析

时间:2009-02-23 17:17:27  来源:  作者:
        1 临床资料 

        本组病人35例,男28例,女7例,年龄42~80岁,平均年龄62岁。既往有高血压病史18例,糖尿病史7例,冠心病史4例,慢性支气管炎病史2例,其余4例无任何病史、家族史。临床表现:晨起安静状态下起病17例。病前有反复发作头迷史4例。持续头迷阵发性加重2例,意识不清8例,抽搐2例。逐渐发病2例。首发症状头痛伴频繁恶心、呕吐走路不稳1例,眩晕伴视物成双9例,头迷伴言语含糊不清6例,阵发性头迷伴面部及肢体麻木6例。 

        体征:发病时血压升高达200/120mmHg7例,伴有脑干症状9例,交叉瘫2例,交叉性感觉障碍3例,双眼瞳孔缩小2例,眼震14例,共济失调12例,轻偏瘫6例,颈强直7例,无阳性体征3例。头颅CT平扫描:小脑半球出血26例,其中左半球12例,右半球14例。出血量15ml以上8例,14~8ml6例,7ml以下12例。小脑蚓部出血9例,出血量均在5~8ml之间。合并蛛网膜下腔出血3例。第四脑室受压变形移位5例,闭塞2例,血肿破入第四脑室6例。 

        2 治疗和转归 

        保守治疗27例,死亡3例,其死亡率11%。手术治疗8例,其中死亡4例,死亡率50%。小脑出血的治疗及预后取决于小脑的出血量及血肿部位,血肿压迫脑干,小脑半球出血病灶直径>3cm,出血量在15ml以上,均采取手术治疗,同时临床表现眩晕,头痛,恶心呕吐,肢体共济失调,眼震,无明显意识障碍者,临床治疗及预后良好。本组保守治疗的病例中死亡3例,2例是由于年龄80岁合并假性球麻痹,吸入性肺炎呼吸衰竭而死亡。1例74岁出血量20ml压迫脑干及第四脑室,形成脑疝而死亡。其余均痊愈出院,治愈率85%。 

        3 讨论 

        小脑出血多突然起病,剧烈头疼,有视物旋转感,频繁恶心、呕吐。查体可见,脑干、小脑、脑膜刺激征阳性,病情重者有意识障碍。结合头部CT可以确诊,但是值得注意的是,临床上多发病不典型,发病率低,本组小脑出血,占我院同期脑出血8%。另外根据小脑的解剖与脑干紧密相邻,血液循环密切相关,使小脑出血的病人临床多伴随有脑干症状,复杂且无特异性,给确诊带来一定的困难,往往误诊。须与高血压脑病,脑干血栓,蛛网膜下腔出血,美尼尔氏病鉴别。为了提高小脑出血的确诊率,临床医师对自觉头痛、头迷、恶心、呕吐的病人,必须详细询问病史,全面细致的体格检查,尽量做头部CT扫描。 

        小脑出血量大或出血位于小脑蚓部压迫第四脑室,使脑脊液循环受阻,导致高颅压,呼吸循环中枢受损而易导致死亡。小脑出血由于血肿继发脑水肿引起小脑肿胀变形,易发生枕大孔疝,因此腰穿和搬动病人时要特别小心,治疗中要严格避免脑疝的因素,予抗脑水肿等综合治疗措施控制脑疝。是抢救成功的关键。

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