经CT引导肾囊肿穿刺治疗术的临床应用
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| 时间：2009-02-24 17:18:09 来源： 作者： |
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肾囊肿是肾脏常见而又多发的良性病变，50 mm×50 mm以下较小的囊肿没有临床症状的一般不需治疗，但是50 mm×50 mm以上较大的囊肿压迫肾盂、肾盏引起不同程度肾盂积水的病例必须处理，治疗方法一般为手术及穿刺,很显然手术较穿刺痛苦大、费用高、恢复时间长，所以肾囊肿穿刺经济、方便，易被患者接受。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例28例，男17例，女11例，年龄32～55岁，平均42岁，均是50 mm×50 mm以上较大单房囊肿压迫肾盂、肾盏引起不同程度肾盂积水症状，最小50 mm×51 mm×51.5 mm,最大囊肿有55.8 mm×58.4 mm×75.3 mm,左肾囊肿18例，右肾囊肿10例，病人一般情况良好。
1.2 设备 GE PROSPEED螺旋CT机，20～22 G抽吸针，50 ml注射器，引流管等。
1.3 方法 术前应做出凝血时间、血小板计数、尿常规等常规检查，计算出囊肿的大概体积，并根据穿刺部位不同，准备好相应穿刺物品、麻醉、急救药品及氧气设备。
对腹部行常规CT扫描，其中病变部分要改用薄层扫描，选出感兴趣层面分析病变的位置、深度和邻近的组织结构关系，拟定不损伤病变周围的血管、神经及最接近病变部位的进针路径，在拟定进针点皮肤表面放置金属标志，重复CT扫描，确定标记与病变边缘和中心的距离。对穿刺点常规消毒局麻，进针，反复CT扫描，当确定针位于理想位置后，抽吸囊肿内液体，并累计计算抽出液体的总量，当总量达到先前计算囊肿的体积总量时，暂停抽液，再行CT扫描，看囊肿内还有多少液体，如果还有应改变进针方向和深度，继续抽吸，直至抽不出来为止，然后注入适量无水酒精后抽出，再注入无水酒精再抽出，反复几次，目的是为了烧掉囊肿壁，防止复发，最后迅速拔针，处置针眼，在穿刺同一层面做CT扫描，观察有无出血及异常情况，见图1～4。
2 结果
全部病例技术成功率99%，通过追踪随访1周、2个月、6个月、1年，复发率及相关并发症仅占1%。
3 讨论
28例肾囊肿穿刺后只有3例1年后复查囊肿又有不同程度增大，但其余15例均恢复良好。CT引导较其他引导手段如普通X线、B超等有明显的优势，CT对病变的定位和进针路径有很好的准确性，并且能清楚地显示出囊肿周围的组织结构，对防止产生并发症有重要意义。CT引导穿刺治疗肾脏囊肿治愈率高，简单方便，可以不住院，患者痛苦小，创伤性低，属真正的微创手术，而且医疗费用低，易被患者接受，有着广阔的发展前景。部分患者因注入无水酒精感觉腰背部有轻微烧灼样痛，属正常无水酒精反应，过1～2天后自然消失［1，2］。
随着医学影像技术的不断发展，尤其是CT引导下穿刺治疗技术的开发，使得以前必须进行外科手术的病人免于手术的痛苦，真正达到微创效果，使患者无论是经济上还是肉体上都减轻了很多负担，所以此项技术有着广阔的发展前景。
［参考文献］
1 林上奇，鲁西，吴宝珊.CT导向膀胱神经丛乙醇阻滞治疗上腹部痛.中华放射学杂志,1996,30（4）:272-274.
2 汤连志，石佳滨，朴常福，等.经CT引导胸腹部病变穿刺活检术的临床应用研究.实用放射学杂志，2000，16（5）：311.
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