肺炎性假瘤20例X线及CT影像分析
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| 时间：2009-02-25 16:38:09 来源： 作者： |
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1 临床资料
11 一般资料
20例中，男12例，女8例，年龄28~62岁，平均39岁，病程2个月~5年，临床表现：咳嗽12例，痰中带血3例，胸痛3例，低热1例，有1例无任何临床症状，体检中发现。
1．2 检查方法
本组20例在我科使用日立500 MA X线机行胸部正侧位拍片，其中14例进行单螺旋 CT扫描，5例增强。CT机采用 SIEMENS SOMATOM Huan Yue，层厚8 mm，病变区加用重建薄层扫描，层厚2~5 mm。14例经病理检查证实，3例经CT引导下定位肺穿刺活检证实，2例1年后吸收，l例1年内没有明显改变。
2 结果
21 病变部位
炎性假瘤可以发生在两肺野任何部位，仅根据发生部位不能作为鉴别诊断的依据。
22 肿块大小和形态
病灶一般在2~7 cm 之间，平均4 cm，肿块多呈圆形或椭圆形，无分叶，边缘清楚或模糊，在肿块周围有时可见条索状阴影，以边缘清楚多见。
23 肿块密度
炎性假瘤密度中等且较均匀，其中CT表现有小点状钙化4例，显示小泡样低密度影3例，CT值为20~50 HU，增强后CT值为45~90 HU，其中2例周边有强化。
24 胸膜病变
炎性假瘤的附近胸膜可局限性增厚粘连，但炎性假瘤形成的胸膜粘连带较结核瘤少见。
25 结果
确诊15例，误诊为肺结核2例，误诊为肺癌3例。本组误诊率为25%。
3 讨论
肺炎性假瘤误诊的主要原因及鉴别诊断有：1肺炎性假瘤临床较少见，对其X线表现及CT征象缺乏深刻的认识。一般是首先有急、慢性肺部感染史，而临床症状轻，X线检查变化不大是其重要特征。2肺炎性假瘤临床症状不如结核和肿瘤明显，同时痰中结核菌和癌细胞检查为阴性时，而忽视了肺炎性假瘤的可能。3对这类病人不能过早下诊断，需随诊，炎性假瘤经抗感染治疗半个月复查肿块均有缩小或吸收，而肺癌无变化。4与肺癌的鉴别处为：（1）肺炎性假瘤临床症状轻或无症状，而肺癌症状明显。（2）肺炎性假瘤边缘多模糊，有粗长毛刺，与周围的胸膜有粘连，而周围性肺癌边缘清楚，分叶明显，有细小毛刺。（3）肺炎性假瘤生长缓慢或无生长，而肺癌生长快。（4）肺炎性假瘤支气管镜活检查不到癌细胞，肺炎性假瘤痰中带血很少见，这与肺癌是一个重要的鉴别点。（5）肺炎性假瘤很少淋巴结肿大，而肺癌多见。（6）肺炎性假瘤很少转移，而肺癌多转移。5与肺内良性肿瘤和结核球的鉴别：肺良性肿瘤形态多规则，边缘光滑，邻近胸膜和肺野无异常。结核球边缘清晰锐利，密度增高，多有钙化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索状影。综上所述，作为影像诊断医生，只有结合临床资料、实验室检查、影像学特点及必要的复查对比，才能作出正确的诊断。
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