CT引导下肝囊肿穿刺无水乙醇硬化治疗48例分析
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| 时间：2009-02-26 21:35:27 来源： 作者： |
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1 资料与方法
11 临床资料 本组48例，65个囊肿，男35例，女13例，年龄35~71岁，平均48岁，11例不同程度表现为肝区胀痛不适感，其余37例无症状，囊肿直径5．0~12 cm，其中多发囊肿5例，其余均为单发。
12 方法 CT扫描装置为东芝Xvision螺旋CT机，穿刺针为Cook 8~20 G 抽吸针，硬化剂为无水乙醇，术前查血常规，出凝血时间，术前6 h 禁食。根据囊肿部位，采取适当体位，CT扫描选择囊肿与皮肤间距最近点，避开血管、胆管，精确测出进针深度与角度，2%利多卡因局麻，在CT引导下按预先测定的角定和深度进针，经CT扫描核实穿刺针尖接近囊肿底部，固定穿刺针，拔出针芯，抽出囊液，并计算抽出量，囊腔明显缩小或接近闭塞时，缓慢注入无水乙醇，用量为抽出囊液总量的25%，保留20 min，嘱病人左右变换体位，然后将乙醇抽出，对于较大囊肿可重复注入等量乙醇2~3次，结束注入少量无水乙醇保留，其量视囊肿大小而定，最后连针芯一起拨出，术后让患者变换体位，监测血压、呼吸、心率等生命体征，注意有无乙醇中毒症状。
2 结果
21 疗效标准分为四级[1] 即O，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ。O表示囊肿大小无变化，Ⅰ表示囊腔较治疗前缩小1/3，Ⅱ表示囊腔缩小1/3~2/3，Ⅲ表示囊腔其本消失或完全消失。
22 随访 48例病人随访05~3年，其中O级3例，占625%；Ⅰ级5例，占1042%；Ⅱ级30例，占6250%；Ⅲ级10例，占2083%。所有患者经治疗后临床症状明显减轻或消失。
23 并发症 6例于注射无水乙醇后出现不同程度腹痛，经休息后症状消失，无1例死亡。
3 讨论
单纯性肝囊肿是一种常见的良性疾病，由胆管生长和发育障碍所致，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞，多数病人无临床症状，偶尔体检时经CT、B超发现。但大的囊肿可压迫临近脏器产生相应症状，少数可因囊肿出血或破裂而出现急腹症等并发症[2]，传统的治疗方法是外科手术，如囊肿开窗术、囊肿或部分肝切除术等，但手术痛苦、创伤大，恢复慢，易产生并发症。而CT引导穿刺无水乙醇硬化治疗病人痛苦、创伤小，恢复快，并发症少，已基本取代了手术治疗。无水乙醇有固定和杀灭细胞的作用，肝囊肿内注入无水乙醇后，使囊肿内上皮细胞凝固，沉淀，脱水，破坏细胞并起收敛作用，使细胞分泌功能消失，囊肿随之缩小以至消失。肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5 cm 或临床症状多者[1]，本组囊肿直径均>5 cm ，11例有临床症状治疗后都明显减低或消失。对于有临床症状者，我们术前都进行仔细检查，排除了其他原因。通过本组病例，我们体会：（1）囊肿的治疗效果与大小有关，病灶越小治疗效果越好，病灶较大，治疗效果越差。（2）无水乙醇是否与囊壁充分接触，接触越充分，效果越好，本组病人注入乙醇后均让病人变换体位，让乙醇与囊壁广泛接触，对大的囊肿，多次注入无水乙醇。（3）抽液前一定要固定好穿刺针，避免针尖移出囊腔，注入无水乙醇后造成不良后果。（4）穿刺应避免从大囊肿最膨隆的部位穿刺，因该处囊肿张力大，可能会引起破裂，应选择张力小的部位或经过部分正常肝实质进针。肝囊肿CT引导下穿刺无水乙醇硬化治疗，我们认为有以下优点：（1）操作简便，快捷，安全，门诊即可治疗，无须住院。（2）适应证宽，尤其是手术禁忌证肝肾功能不全的病人。（3）并发症少，恢复快。（4）治疗效果好，本组治愈率937%。肝囊肿CT引导下穿刺硬化治疗方法简便、安全，疗效满意，只要掌握好适应证，把握治疗原则，就会减少并发症，提高治愈率。
【参考文献】
[1] 张雪哲,曾林群.CT引导下肝囊肿硬化剂治疗[J].中华放射学杂志,1995,29:316.
[2] 陈星荣,沈天真,段曾祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1994:527.
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