膀胱非功能性副神经节瘤1例

     患者女，65岁。因上腹部不适1个月，发现膀胱占位1周就诊。查体未见异常。
    B超：膀胱右侧壁实质性肿块，等回声，大小18mm×16mm，肿块基底较宽，膀胱壁连续性可，肿块未侵及基层。CDFI示：内部可及血流信号，探及动脉频谱：RI:O.67。B超印象：膀胱右侧壁实质性肿瘤，提示T1期。
    KUB+IVP：膀胱右侧壁见可疑结节状充盈缺损。
    CT：膀胱右侧壁占位性病变，边界光整，直径约1.8cm(图1)，增强后病灶有明显强化，未见远处淋巴结侵犯(图2)。诊断：膀胱右侧壁占位性病变。
    手术病理考虑为(膀胱)副神经节瘤(图3)。

【讨论】
       副神经节瘤又称嗜铬细胞瘤。膀胱嗜铬细胞瘤的发病率在膀胱肿瘤中少于1％，在全部嗜铬细胞瘤中不到1％。国内外文献仅见零星报道，且大多数为功能性肿瘤，而非功能性肿瘤较少，约占其总数的8％～10％，且多位于肾上腺内。发生于膀胱的非功能性嗜铬细胞瘤，易误诊为膀胱癌。大约10％的膀胱嗜铬细胞瘤为恶性，可转移到区域淋巴结或发生远隔转移。良恶性的判断主要靠临床行为而非肿瘤的细胞学特征，因瘤细胞对化疗和放疗均不敏感，手术切除是最有效的方法，但定期复查是必要的，有报道认为术后20～40年仍有复发的可能。绝大多数膀胱嗜铬细胞瘤具有代谢活性。它能分泌儿茶酚胺及其代谢产物(VMA)，约2／3的患者于膀胱充盈和排空时发生阵发性高血压，而导致所谓的排尿昏厥，半数患者表现为血尿。非功能型膀胱嗜铬细胞瘤不典型，确诊仅能依靠病理。