越来越多的血管外科医生开始使用药物洗脱装置 治疗外周血管阻塞性疾病。来自冠脉的资料显示药物洗脱支架置入后可能导致血管动脉瘤样扩张。而此现象在外周血管治疗中此前尚无报道。来自英国圣托马斯医院的 Diamantopoulos 博士及其同事在近期 JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 杂志上报道了两例病例曾行周围动脉 紫杉醇涂层球囊（PCB）扩张 后早期发生动脉瘤样扩张。
病例 1
患者，女，81 岁，既往曾行 右侧股 - 膝下腘动脉 自体大隐静脉倒置 旁路术。患者有吸烟史。常规监测 4 个月后，多普勒超声见移植物起始端血流速度升高，提示存在重度狭窄（＞80 %）。动脉造影证实移植血管起始端和近端狭窄（图 1A）。遂用 5 mm 球囊预扩后，再用 6 mm 和 8 mmPCB（美敦力公司）进行扩张。术后再次造影显示血管通畅，且无并发症（图 1B）。
约术后 5 个月，患者因同侧远端吻合口狭窄再次行血管腔内治疗。顺行造影见移植静脉近端梭形动脉瘤样扩张。最大直径为 10 mm。扩张区域为先前行 PCB 血管成形术部位（图 1C）。移植静脉远端狭窄治疗成功，并未行再次治疗。随访 6 个月，未见进一步的进展，移植静脉近端最大直径保持不变。
图 1. 动脉造影示：A. 动静脉旁路近端吻合口狭窄（两个黑色箭头之间区域）；B.6 mmPCB 扩张后血流通畅，未见残余狭窄；C. 术后 5 月见先前治疗区域动脉瘤样扩张（两个黑色箭头之间区域）
病例 2
患者，男，45 岁，有 2 型糖尿病（胰岛素治疗）、高胆固醇血症和高血压病史。诉右足干性坏疽和难愈性溃疡。既往第四趾截除，第二、第三和第五趾清创。并行胫前动脉（ATA）血管成形术再灌注患足。此次再通胫后动脉（PTA）（ 图 2A）经内膜下重返足底外侧动脉管腔。再通段用 PCB 扩张（lutonix 3.5），术后效果满意（图 2B）。
术后 1 月，超声随访示 PTA 远端残余狭窄和 ATA 再 阻塞。患者术后 2 个月后再次出现症状，拟再通胫前动脉和胫后动脉。造影证实：ATA 中段闭塞；PTA 多段显著狭窄，先前 PCB 治疗区域多段串联样动脉瘤样扩张（图 2C）。ATA 和 PTA 均用球囊扩张，术后效果满意。一个月后，创面愈合良好，再次超声示 ATA 和 PTA 通畅。
图 2. 动脉造影示：A. 胫后动脉（PTA）阻塞，肢端血运恢复；B.3.5 mmPCB 扩张后胫后动脉血流通畅（两个黑色箭头之间区域）；C. 术后 5 月见先前治疗区域动脉瘤样扩张（两个黑色箭头之间区域）
讨论
Diamantopoulos 博士等认为上述案例可能和 PCB 非常规使用以及球囊直径过大有关。
虽然案例中的动脉瘤样扩张并未对患者造成不良影响，然而临床医生应该紧惕在周边血管使用 PCB 存在的安全性问题，以及紫杉醇的血管壁潜在毒性。 |
