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患者女，61岁，主因“上腹饱胀不适6个月余，加重20余天”就诊。半年前患者无明显诱因上腹部饱胀不适，伴有全身乏力，无消瘦，20天来上述症状加重，上腹明显膨隆。
专科检查：腹膨隆，未见肠型及蠕动波，剑下及右上腹压痛，肝区叩痛。
实验室检查：白细胞数16.7×10^9/L，中性粒细胞14.0×10^9/L。血沉96mm/h，甲胎蛋白5.18ng/ml。
CT：平扫见肝右叶一大小约15.0cm×10.Ocm×22．0cm混杂低密度区，周边等低密度，中心区呈散在片状液性密度及点状致密影，边界不清；肝左叶见一大小约10.0cm×9.0 cm×17.0cm不均质低密度灶，外周稍低密度带，中心区地图样液性低密度，似有包膜；脾脏内见大小约5.0 cm×4.0cm×5.0 cm不均质低密度灶，边界不清（图1）。增强检查动脉期肝、脾内肿块周边明显花瓣样环状强化，cT值约145 Hu，中心区无强化(图2)；静脉期肿块周边强化程度等同于正常肝实质，中心区无强化（图3）。
CT初步诊断：肝、脾多发巨块型肿块，不除外恶性肿瘤。
病理结果：肝脾多发异位甲状腺腺瘤(图4)。
【讨论】
异位甲状腺腺瘤是胚胎发育畸形所致的先天性肿痛，临床少见，任何年龄段均可发病，多发生于30～50岁，女性多见，约占90％。常见于舌部、甲状舌管、气管、喉、食管、纵隔、气管内，亦可见于肝脾等腹部脏器内，后者极为罕见。本例甲状腺腺瘤异位于肝脾，多发，体积较大，且颈部有正常甲状腺组织存在，属罕见病例。CT对检出异位甲状腺腺瘤有帮助，但很难定性，尤其远离甲状腺部位的腺瘤，只能确定病变位置、数目、范围，确诊需要病理学检查。
【图片说明】
图1 CT平扫见且肝左、右叶及脾脏内大片状混杂低密度区，周边等低密度，中心区液性更低密度
图2 增强扫描动脉期病变周边呈明显花瓣样强化，中心区无强化，边界不清
图3 增强扫描静脉期病变周边组织强化程度稍高，中心区未见明显强化
图4 光镜下可见充满胶质的大滤泡或巨大滤泡．较正常细胞偏大．排列方式多样(HE，×100)
文章来自：武警山东省总队医院影像科
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