胆囊扭转是导致腹痛的罕见病因，是胆囊围绕胆囊管和胆囊动脉发生旋转产生，由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似，这使得术前诊断比较困难。现结合 Cho 博士在 ACR 上发布的一个典型病例进行介绍。
病史
88 岁女性患者，突发右上腹痛。
影像学检查
图 1. 示结石影（红色箭头）和胆囊壁增厚。胆囊腔扩张。延胆囊侧壁有独立的强回声物质（蓝色箭头），可能与脱落的膜和胆囊坏死有关。
图 2. 彩色多普勒示胆囊壁局限性增厚但无血流，考虑为胆囊坏死。
图 3. 冠状增强 CT 示胆囊蒂围绕胆囊管和胆囊动脉扭转，即「漩涡征」（红色箭头）
图 4. 示胆囊壁增厚（红色箭头）以及胆囊周围脂肪间隙
图 5. 示胆囊壁增厚（红色箭头），胆囊扩张及胆囊结石（蓝色箭头）
图 6. 示胆囊膜脱落（红色箭头），标明胆囊坏死和坏疽。
图 7. 冠状增强 CT 示胆囊位置异常。胆囊膜脱落（红色箭头）
诊断
胆囊扭转
病例要点
1. 胆囊扭转是导致腹痛的罕见病因，是胆囊围绕胆囊管和胆囊动脉发生旋转产生。
2. 肠系膜过长或缺失使得胆囊在肝下缘固定不良，导致胆囊自然下垂，悬浮在腹腔内，从而易致胆囊发生旋转。
3.「漩涡征」是胆囊扭转在 CT 上的特异性表现。
要点小结
胆囊扭转是一种罕见的腹痛病因，365520 名住院患者中仅有 1 例报告。胆囊扭转是因为肠系膜过长或缺失导致胆囊悬浮于腹腔内，使其易发生扭转，引起血管损坏和坏疽。
腹腔脂肪的丢失可以导致获得性的肠系膜过长，这可能是年老女性的胆囊扭转发生率不断增加的原因，约占所有病例的 84%。大部分扭转是非结石性的。胆囊扭转可分为完全性（<180°）或部分性（>180°）。完全扭转多致血管损坏和胆囊坏疽。不完全扭转可能仅会导致胆管阻塞，但血供尚存。
由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似，这使得术前诊断比较困难。多排螺旋 CT 对于胆囊扭转的术前诊断非常有用。其典型表现为「漩涡征」，即胆囊偏离其正常位置，扭转的胆囊蒂位于胆囊的右侧，呈旋涡状。还可见胆囊周围炎症性改变和管腔扩张。超声检查可见扩张柔软的胆囊，并且其轴线偏离胆囊窝。胆囊扭转的治疗方法是急诊胆囊切除术。 |
