作者：朱湘文，南京军区南京总医院医学影像科
患者女，76岁，主因“体检发现左肾占位性病变2月余”入院。
血常规、血生化及肝肾功能正常。CT：左肾实质内可见4.8 cm×3.6 cm软组织密度影，增强方式为“快进快出”，左侧肾盂明显受压；右肾及右侧肾盂、肾盏未见明显异常；腹主动脉周围未见肿大淋巴结（图1）。
CTA：左肾动脉增粗，为病灶供血；肿块包绕左肾动静脉分支。影像学提示：左侧肾癌可能性大。
行左肾肿瘤切除术，术中见左肾肿块直径约5 cm，切面呈灰白、灰红色，侵及肾盂，但未突破肾包膜；肾门附近及腹主动脉周围未见肿大淋巴结；肿瘤与腹主动脉、下腔静脉无粘连。
病理检查：肿瘤组织浸润肾盂，瘤细胞均匀密集分布，大小较一致，可见核分裂象，间质血窦丰富；病理诊断：（左肾）浆细胞瘤。
讨论
浆细胞瘤是一种单克隆细胞增殖性疾病，在Kiel和REAL分类中，被归入非霍奇金淋巴瘤，根据原发部位可分为多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）、孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SPB）及髓外浆细胞瘤（extrameduIlary plasmacytoma，EMP）。EMP在浆细胞瘤中不足4%，其中约80%发生于头颈部。本例EMP发生于肾脏，实属罕见。
结合CT后处理技术及CTA检查，可更好地显示肿块对肾盂、肾盏的破坏，以及对周围大血管、邻近脏器等结构的侵犯情况。本例CT表现与肾癌相似，易误诊。鉴别诊断要点：①肾脏浆细胞瘤CT强化的“快进快出”方式不如肾癌典型；②肾脏浆细胞瘤侵犯下腔静脉、肾静脉以及周围淋巴结肿大较肾癌少见。 |
