近日，爱尔兰高威 HSE 西部神经内科的 Foran 教授等发表了一篇关于可逆性后部脑病综合征的病例报道，刊登在最新一期 BMJ 杂志上，一起来学习下。
患者女性，42 岁，呕吐 2 天。查体：患者呈嗜睡状，脱水，心动过速和低血压为 52/37 mmHg。
快速给予输注 4L 生理盐水和正性肌力药物行对症支持治疗。
进一步的化验结果显示肌酐为 190 mmol/L，中性粒细胞、白细胞增多，并伴有低镁血症，血镁为 0.55 mmol/L。
该患者开始用哌拉西林他唑巴坦治疗尿路感染。患者的血压 8 小时后恢复至 155/105 mmHg。入院第 10 天，患者出现头痛、谵妄伴有全身性强直阵挛性发作，头颅急 CT 显示双侧枕部低密度影（如图 1）。
图 1. 头颅 CT 显示双侧枕部低密度影（如箭头所示）
诊断考虑为可逆性后部脑病综合征（PRES），诊断依据是临床表现，且进一步被 CT 的影像学表现证实。
头颅 MRI 的表现是典型的 PRES，累及后顶叶和枕叶的双侧高信号（如图 2）。MRI 病灶的分布与 CT 相似，DWI 无出现限制扩散。
图 2. 图 A：MRI 的 FLAIR 检查；图 B：矢状面 FLAIR MRI 显示后顶叶和枕叶高信号（如箭头所示）；图 C：DWI 无脑梗塞的证据
3 个月后患者改善，复查 MRI 先前的病变消失。
可逆性后部脑病综合征（PRES）是一个临床放射学综合征，其特点是头痛、癫痫发作和视觉的变化，同时有典型的影像学特性，病灶主要在脑的后部区域，累及其他部位亦有报道。
高血压脑病是常见的诱因，且血压的上升速率比绝对血压水平在 PRES 发展中起更重要的因素。
由于低镁血症能增加的血脑屏障的渗透性，所以其是 PRES 的一个危险因素。 |
