日前，来自意大利 Vittorio Emanuele-Policlinico 医院胸外科的 Cusumano 博士在 AJRCCM 杂志上分享了一例Pott’s 病伴胸壁脓肿病例。
患者为来自斯里兰卡的 19 岁年轻男性，3 年前搬到意大利居住。因左后胸部疼痛，伴中度发热和轻度干咳到我院就诊。患者无呼吸困难和其他症状。体格检查发现体温 38℃和左上胸部脊柱旁触及一柔软肿物，周围皮肤无异常改变，其余体格检查未见异常。胸片可见后纵隔增大（图 1）。胸部 CT 扫描可见脊柱旁一巨大的实性含液的肿物，沿脊柱走行，从 C7 椎前筋膜延伸至 T8, 浸润左侧第 4 肋间隙延伸至左侧胸壁，并最终在背阔肌后形成一多孔的脓肿，体积为 10 cm×7 cm×14 cm（图 2C）。T4 椎体部分浸润（图 2A 和 2B），双侧的多发的肺部空洞样病变（图 2D）。
图 1 胸片。后前位（左侧）和单侧（右侧）投影：后纵隔增大
图 2 诊断性增强 CT 扫描。A 脊柱旁实性 - 含液肿物侵犯 T4 椎体；B第 4 肋间隙浸润并向左胸壁延伸；C左胸壁脓肿伴背阔肌后软组织影；D双侧肺实质多发小空洞样病变
脊柱磁共振检查可见椎管内软组织浸润，即将压迫脊索（图 3）。
图 3 轴位（左侧）和矢状位（中和右）T2 加权脊柱磁共振影像：软组织病变破坏 T4 椎体并侵入脊柱旁间隙和肌肉；肿物从脊柱前部侵入椎管，椎管内后部可见极少量脑脊液，伴脊索压迫（在轴位最为明显）；左侧背阔肌深部可见液体积聚
为取得组织样本，于局麻后，行皮下脓肿引流。引流出 150 ml 脓液和干酪样坏死物质。Ziehl-Neelsen 染色和分枝杆菌培养确诊 Pott’s 病。结核菌素试验（+），HIV 检测（-），患者否认违禁药物使用史和感染疾病史。
患者接受 4 种药物联合（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）抗结核治疗方案。患者一直无任何神经系统症状，无驼背，因此推荐采用颈 - 胸 - 腰 - 骶校正环（cervical-thoracic-lumbar-sacral orthosis brace）行保守治疗。
治疗 2 月内，患者最初的临床症状完全缓解。3 月后复查脊柱磁共振，6 月后复查胸部 CT 可见胸部部肿块明显缩小（图 4），双侧肺部病变几乎完全消失，T4 椎体毁损（图 5）。
图 4 治疗 3 月后复查磁共振轴位（左侧）和矢状位（右侧），可见整体出现好转，软组织影变小
图 5 治疗 6 月后复查胸部 CT 可见肺部病变数目减少
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