超声引导穿刺活检在颈部肿大淋巴结诊断中的应用
|
| 时间：2008-11-13 20:50:37 来源： 作者： |
|
超声引导下颈部表浅淋巴结穿刺活检是所有活检中难度和风险均较大的操作，其技术要求较高。此文是我科总结两年来开展该项工作的经验和体会，有一定的临床价值。
资料与方法
1、研究对象
2005年1月至2006年12月在我科行颈部肿大淋巴结引导穿刺活检的349例病例。男203例, 女146例, 年龄2～86岁, 平均(46±17) 岁。其中采用18G穿刺针216例，采用16G穿刺针133例。病灶直径7-43mm。病理确诊恶性淋巴结101例，良性206例，未能诊断42例。
2、仪器与方法
应用东芝Nemio 17 ，探头频率10～11MHz，美国Bard MAGNVM自动弹射式活检枪，采用16G及18G针，长度有16cm及20 cm，取材长度15或22mm。患者术前常规查凝血酶原时间，应<20s，血小板记数于正常范围，无明显出血倾向方可行穿刺活检。首先，常规超声检查，记录肿大淋巴结的大小、形态、内部回声、周边及内部血供情况，选择进针途径。确定穿刺部位后，常规消毒，铺巾，2 %利多卡因局麻，应用彩超显像引导进针，以避开搏动性大血管。每例取材1～6针，所取组织条置于消毒滤纸上，然后放于10 %甲醛溶液固定，送组织病理学检查。穿刺后观察1～2 h 患者无不适方可离去。取材效果评定方法：活检取出的组织参照病理结果分为未能取到组织、组织量太少不能诊断、组织量仅能做可能性定性诊断、组织量能做定性诊断、组织量能做可能性诊断、组织量能做明确诊断等6个级别。
3、统计学分析
应用SPSS 13.0 统计软件处理所获得的资料, 样本资料采用两组独立样本等级资料比较的Mann- Whitney秩和检验。P < 0.05 为差异有意义。
结 果
共进行颈部肿大淋巴结引导穿刺活检的349例病例，其中采用18G穿刺针216例，未能取到目标组织有14例，占6%，组织量太少不能诊断22例，占10%，组织量仅能做可能性定性诊断5例，占2%，组织量能做定性诊断，6例，占3%，组织量能做可能性诊断22例，占10%，组织量能做明确诊断147例，占68%，能获取组织学诊断的占76%。采用16G穿刺针133例，未能取到目标组织有1例，占1%，组织量太少不能诊断5例，占4%，组织量仅能做可能性定性诊断2例，占2%，组织量能做定性诊断，4例，占3%，组织量能做可能性诊断9例，占7%，组织量能做明确诊断112例，占84%，能获取组织学诊断的占95%。全部349例病例中能获得组织学诊断的占88%。具体见表1、2。
表1 采用18G穿刺针取216例淋巴结情况
|
组织量评定
|
1针
|
2针
|
3针
|
4针及以上
|
合计
|
|
未能取到目标组织
|
|
11
|
3
|
|
14
|
|
组织量太少不能诊断
|
1
|
17
|
4
|
|
22
|
|
组织量仅能做可能性定性诊断
|
|
5
|
|
|
5
|
|
组织量能做定性诊断
|
|
4
|
2
|
|
6
|
|
组织量能做可能性诊断
|
1
|
16
|
5
|
|
22
|
|
组织量能做明确诊断
|
4
|
113
|
27
|
3
|
147
|
表2 采用16G穿刺针取133例淋巴结情况
|
组织量评定
|
1针
|
2针
|
3针
|
4针及以上
|
合计
|
|
未能取到目标组织
|
|
1
|
|
|
1
|
|
组织量太少不能诊断
|
1
|
4
|
|
|
5
|
|
组织量仅能做可能性定性诊断
|
|
1
|
1
|
|
2
|
|
组织量能做定性诊断
|
|
2
|
1
|
1
|
4
|
|
组织量能做可能性诊断
|
1
|
7
|
1
|
|
9
|
|
组织量能做明确诊断
|
1
|
90
|
16
|
5
|
112
|
|
|
|
|
